孙岩，赵新景，张磊，张美惠，闻启超，陈蔚蔚
（1河南省人民医院 新生儿重症监护室，河南 郑州450003；
2河南省荥阳市人民医院 儿科，河南 荥阳 450100）
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿出生6 h内出现的急性呼吸疾病，严重者可致呼吸衰竭，危及患儿生命［1］。NRDS的病理基础为肺泡表面活性物质缺乏引起的肺泡进行性萎缩，其发病与胎龄、出生体质量等关系密切，多见于低体质量早产儿。外源性补充肺表面活性物质联合机械通气是治疗NRDS的主要手段，可有效控制患儿症状，挽救其生命。但机械通气治疗可增加呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症的发生风险。因此，在治疗时早期恢复患儿的自主呼吸至关重要。此前在治疗撤机后多给予患儿经鼻持续气道正压通气（NCPAP），但仍有部分患儿发生撤机失败［2］。经鼻无创高频振荡通气（NHFOV）经鼻气管、面罩等将振荡压力波作用于肺部，发挥呼吸支持作用，在改善肺氧和方面效果较好［3］。目前关于NHFOV在NRDS中的应用尚处于起步阶段，其安全性及效果尚缺乏循证依据。本研究探讨双水平无创呼吸机高频振荡通气在NRDS中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2018年10月至2021年10月我院收治的100例NRDS患儿，按照抽签法分为观察组与对照组各50例。观察组胎龄（32.15±4.19）周；
男性26例，女性24例；
发病时间（4.03±1.23）h；
拔管时入院时间 （8.91±2.34）d。对照组胎龄（32.04±4.31）周；
男性23例，女性27例；
发病时间（4.11±1.18）h；
拔管时入院时间 （9.05±2.65）d。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准纳入标准：①符合NRDS诊断标准，并经X线检查确诊；
②患儿家属知情同意。排除标准：①合并先天性心脏病、先天畸形；
②入院24 h内死亡；
③因感染或胎粪吸入等引起呼吸窘迫。
1.3方法患儿均由同组医护人员治疗，接受经口气管插管，气管内滴入200 mg／kg猪肺磷脂注射液后进行机械通气，症状好转后撤机。对照组：撤机后行NCPAP治疗，参数：流速4～8 L／min，吸氧分数40%，根据患儿症状调节，维持动脉血氧分压（PaO2）60～80 mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）40～50 mm Hg。观察组：撤机后行双水平无创呼吸机高频振荡通气，选择高频振荡通气模式，参数：7～12 Hz，吸氧分数30%～40%，初始平均气道压8 cm H2O，根据患儿病情调整在6～12 cm H2O，X线显示肺容量在第8～9肋间，振幅为平均气道压的2～3倍。
1.4 观察指标①统计两组患儿7 d内撤机成功率。X片检查及临床症状好转，经皮氧饱和度及血气分析指标恢复正常，氧饱和度＜25%为撤机成功。②采用ABL70血气分析仪检测患儿动脉血血气指标（PaCO2、PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）。③记录两组患儿开奶时间、全肠喂养时间、总辅助通气时间。
1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 撤机成功率观察组7 d内撤机成功率为84.00%（42／50），高于对照组 的66.00%（33／50），差异有统计学 意义 （χ2＝4.320，P＝0.038）。
2.2 血气指标治疗后，两组的PaCO2降低，PaO2、PaO2／FiO2升高，且观察组的PaCO2低于对照组，PaO2、PaO2／FiO2高于对照组 （P＜0.05）。见表1。
表1 两组的血气指标比较（±s，mmHg）
表1 两组的血气指标比较（±s，mmHg）
注：与该组治疗前比较，*P<0.05。
组别n PaCO2 PaO2 PaO2／FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50 38.92±11.02 30.02±8.03*51.02±6.02 94.17±9.13*156.09±30.02 199.98±51.28*对照组50 39.01±12.10 34.33±8.16*51.16±6.09 80.88±9.10*156.26±30.68 172.12±40.17*t 0.039 2.662 0.116 7.230 0.028 3.024 P 0.969 0.009 0.908 0.000 0.978 0.003
2.3 恢复相关指标观察组开奶时间、全肠喂养时间均短于对照组 （P＜0.05）。见表2。
表2 两组的恢复相关指标比较（±s）
表2 两组的恢复相关指标比较（±s）
组别 n开奶时间（h） 全肠喂养时间（d） 总辅助通气时间（d）观察组50 30.45±7.78 16.52±3.88 13.02±3.04对照组50 34.99±9.02 2.695 19.37±4.13 13.19±2.92 t3.556 0.285 P 0.008 0.001 0.776
NRDS是导致新生儿死亡的主要元凶之一。NRDS由于肺部功能缺陷，患儿呼吸功能存在障碍，因此需接受有创通气干预［4］。但长期机械通气辅助治疗可加重患儿肺部感染风险，引起病情反复；
部分患儿甚至出现呼吸机依赖，导致撤机失败。目前，NCPAP仍为治疗NRDS的主要方式。NHFOV作为新型无创通气方式，兼具高频振荡通气及NCPAP的优势，具有小潮气量、持续肺膨胀等优点，对清除CO2及改善肺氧合作用效果显著，可减少高危患儿气管插管风险，已被广泛用于新生儿重症监护室。
研究［5-7］表明，NHFOV在新生儿呼吸衰竭、机械通气拔管后过度治疗、其他无创通气治疗失败后的治疗中取得了较好效果。本研究结果显示，观察组7 d内撤机成功率高于对照组，提示双水平无创呼吸机高频振荡通气用于NRDS可缩短患儿机械通气时间，提高撤机成功率。本研究结果显示，治疗后两组PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均改善，且观察组改善更明显。分析原因为，双水平无创呼吸机高频振荡通气以无创方式与呼吸机连接，直接向患儿肺部输送高频、低潮气量的气流，在偏向气流作用下为肺部提供持续的膨胀压力，同时结合振荡作用应用于自主呼吸，产生的持续性气道压可对支气管发挥机械支撑作用，有效扩张细支气管，提高通气／血流比值，提高氧分压，促进CO2排出，进而改善患儿血气指标［8］。无创呼吸支持可影响新生儿的消化功能。本研究结果亦显示，观察组开奶时间及全肠喂养时间短于对照组，提示双水平无创呼吸机高频振荡通气对NRDS患儿消化功能影响更轻。分析原因为，双水平无创呼吸机高频振荡通气无需包裹头部，直接以闭孔导管置入鼻腔，无需外部压力作用，故可避免声门下肌肉痉挛，减轻气流对胃肠功能的影响。
综上所述，双水平无创呼吸机高频振荡通气应用于NRDS可提高撤机成功率，改善患儿的血气指标，减轻对其消化功能的影响。
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