张俊华，沈 初，王燕霞
(浙江省医疗健康集团杭州医院·浙江 杭州 310000)
小儿反复上呼吸道感染(RRTI)在季节交替时最易发生，是临床儿科比较常见的一种上呼吸道疾病[1-2]。其发病机制尚未完全明确，目前认为与小儿年幼体弱，免疫功能低下及微量元素和维生素缺乏、偏食、护理不当、有过敏史、户外时间过少、精神紧张等因素相关[1-2]，其中免疫功能低下是致病的主要原因[3-4]，并常因被动烟草暴露、气候突变、空气污染等诱发[5]。在6 岁以下学龄前儿童发病率为20%[6]，因其反复发作，影响患儿生长及发育。西医常给予抗病毒、抗炎、解痉、祛痰止咳类药物治疗[7]，但效果不够理想。而联合中医药疗法则可获得较为显著的疗效，且安全性良好[3,8-9]。故本研究采用自拟抗复感方联合西药惠菲宁治疗小儿反复上呼吸道感染，并进行对比观察，取得了较好的效果，报道如下。
1.1 一般资料 观察对象为80例反复上呼吸道感染患儿，均为本院2018年3月—2020年4月收治，按就诊顺序奇偶分为2 组。观察组40例，男23例，女17例，年龄3～8岁，平均(5.26±0.51)岁，年感染次数(7.09±1.76)次/年；
对照组40例，男21例，女19例，年龄3～8岁，平均(5.31±0.47)岁,年感染次数(6.97±1.72)次/年。2 组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《反复呼吸道感染的临床概念与处理原则》[10]和《中医儿科常见病诊疗指南》[7]中的小儿反复呼吸道感染诊断标准。
1.3 纳入标准 1)符合诊断标准者；
2)年龄3～8岁；
3)发病在48 h之内；
4)家长对本研究知情并同意；
5)经本院伦理委员会批准。
1.4 排除标准 1)伴有肺炎、毛细支气管炎等下呼吸道感染症状者；
2)患原发性免疫缺陷病或先天性呼吸道畸形者；
3)合并心、肝、肾等脏器实质病变及血液、神经系统原发性疾病者；
4)重度营养不良者；
5)近1个月内服用免疫调节剂者；
7)过敏体质及对本次用药过敏者。
2.1 治疗方法 对照组：给予西药惠菲宁(美敏伪麻溶液；
惠氏制药有限公司；
国药准字H20030051；
成分：氢溴酸右美沙芬1 g/L、马来酸氯苯那敏0.2 g/L、盐酸伪麻黄碱3 g/L)口服，每日1次，2～3岁，每次3～4 mL；
4～6岁，每次4～6 mL；
7～8岁，每次8 mL，治疗1周。观察组：惠菲宁联合中药抗复感方治疗。组方：金银花3～6 g、连翘3～6 g、防风3～6 g、黄芪3～9 g、党参3～6 g、黄芩3～6 g、黄连3～6 g、炒白术 3～6 g、神曲3～6 g、淡豆豉3～6 g、陈皮3～6 g、甘草3～6 g；
咽痛明显者加牛蒡子、射干；
流清涕者加苍耳子、白芷、细辛；
流浊涕者加辛夷、鹅不食草；
咳嗽明显者加枇杷叶、百部、桔梗；
痰多者加瓜蒌、胆南星、半夏；
大便干结者加芒硝、生大黄、莱菔子；
便溏者加白扁豆、山药；
每日1剂，浓煎取汁100 mL，早中晚分3 次口服或频服；
上药加减变化原则：病发时重在祛邪解表、解毒清热；
症状缓解后，重在调补肺脾，益气和中、实卫固表；
治疗用药4周。治疗同时，要注意对家长进行指导，注意温度变化、适当增减衣物，避免外邪侵袭；
合理喂养，饮食有节，给予患儿清淡营养食物，忌食辛热温燥、滋腻肥甘之品，纠正偏食，多吃蔬菜水果及含纤维食物，保持大便通畅。随访1年评定远期疗效。
2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中感冒疗效标准进行判定；
远期疗效标准：参照 2015 年中华中医药学会儿科分会临床评价学组制订的《儿科常见疾病中药新药临床试验设计与评价技术指南》[12]评定。
2.3 观察指标 1)主要症状评分：治疗前及治疗1 周后对2 组患儿主要症状发热、头痛、鼻塞流涕、咳嗽参照《中药新药临床研究指导原则》[12]症状4级评分法(0～6 分)计分，分数越高代表症状越严重；
2)症状消退时间：观察记录2 组患儿发热、咳嗽、鼻塞流涕、头痛消退时间；
3)炎性指标：检测治疗前及治疗1 周后全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；
4)随访停药后1年发病次数。
2.4 统计学方法 数据使用SPSS22.0软件统计分析，分别以χ2检验和t检验处理计数资料、计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
3.1 2 组患儿治疗1 周疗效比较 见表1。
表1 2 组患儿治疗1 周疗效比较[例(%)]
3.2 2 组患儿治疗前及治疗1 周主要症状评分比较 见表2。
表2 2 组患儿治疗前及治疗1 周主要症状评分比较分)
3.3 2 组患儿症状消退时间比较 见表3。
表3 2组患儿症状消退时间比较
3.4 2 组患儿治疗前及治疗1 周hs-CRP水平比较 见表4。
表4 2 组患儿治疗前及治疗1周hs-CRP比较
3.5 2 组患儿治疗前后年发病次数比较 见表5。
表5 2 组患儿治疗前后年发病次数比较次/年)
小儿反复上呼吸道感染是儿科常见病，具有发病率高，常年反复的特点，如不能及时有效地干预，具有诱发心肌炎、肾炎、哮喘的风险，严重影响患儿的身体健康。惠菲宁是西医临床治疗感冒咳嗽的常用药物，是一种复方制剂，又称美敏伪麻溶液，其中盐酸伪麻黄碱可以减轻鼻、咽黏膜充血症状；
氢溴酸右美沙芬是中枢性镇咳药，可作用于延脑咳嗽中枢抑制咳嗽反射；
马来酸氯苯那敏属于抗组胺药，可缓解流涕、打喷嚏症状，对呼吸道感染引起的一系列症状均有良好的疗效[13]；
但只是对症治疗，难以从根本上解决反复感染的难题。中医学从整体观念出发，具体辨证论治、辨质论治，治疗小儿复感具有明显优势，可弥补西医治疗本病的不足[14]。中西医结合可将中西医学的优势，采取中西医结合治疗RRTI，已成为一种趋势[15]。
中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充；
RRTI患儿先天禀赋不足，肺脾亏虚，肌表疏松不固，遇后天调护失宜，易感外邪从口鼻、皮毛而入，表现为鼻塞流涕、喷嚏，正邪相争则发热，邪袭肺卫，肺气不宣则咳嗽。反复感染发生的关键在于正气亏虚，即所谓“关键不在邪多，而在正气不足”。与现代医学免疫功能紊乱、机体防御屏障破坏的发病机制相一致[17]。中医临床治疗遵循急则治其标、缓则治其本的原则，标本兼治。感染时重在解表散邪宣肺，缓解时重在补脾益肺，扶正固卫。本文抗复感方药取金银花芳香疏散，透邪达表，善清肺经郁热；
连翘疏散上焦风热，可用于外感风热或风温初起；
防风祛风解表，胜湿止痛，与黄芪、白术联用可益卫固表，扶正祛邪；
黄芪补益脾肺之气，益卫固表；
党参主归脾肺二经，补脾益肺且养血生津，用于气虚外感治疗使攻邪不伤正；
黄芩注入肺经，善清肺热；
黄连清热解毒，善清胃火，小儿为纯阳之体，感邪易从热化，或临床治疗不当，热退停药余邪未去，内蕴脾胃，日久外蒸腠理，故宜注意请肺胃热；
炒白术为补气健脾第一要药，善治卫气不固，可固表御邪；
神曲神曲消食健胃，化积滞，并可解表，适宜外感表征兼食滞者；
淡豆豉疏散表邪，宣发郁热，除烦；
陈皮为治痰第一要药，宣肺止咳；
甘草清热解毒、健脾补气、调和药性；
诸药配伍共奏散表邪、补肺脾、固卫表之功，使表邪祛，肺脾实，自然表固而不复感。现代药理学研究证实，黄芪、党参、白术等补气药具有免疫调节、抗炎、镇痛、抗过敏等作用[18-19]。本观察结果表明，治疗后观察组与对照组相比呼吸道感染症状消退时间明显缩短，主要症状评分明显降低，hs-CRP水平明显降低，临床疗效均明显优于西药治疗对照组(P均<0.05)；
随访1年结果显示抗复感方治疗观察组年发病次数明显减少。提示，抗复感方联合西药惠菲宁治疗小儿反复上呼吸道感染可显著提高临床疗效，较单纯西药治疗具有明显的优势，可有效预防反复感染。