张来 谭建琴 翟露露 王芳
加强高危妊娠风险预警，合理有效的利用卫生资源，构建高危妊娠风险预警体系是降低孕产妇死亡率的关键［1］。高危孕产妇发生不良妊娠结局的风险较高，早筛查、早管理可以改善妊娠结局，提高母婴安全［2-3］。医疗机构通过“互联网+医疗”能改善患者就医体验，优化资源配置，推动分级就诊，提升工作质量和效率［4-5］。本研究在杭州市已实践的“互联网+妇幼健康”体系基础上，研发“五色智控码”网络管理平台，实现高危孕产妇全程动态闭环管理。报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年10月至12月临平区接生单位分娩的孕妇2,470例，年龄＞18岁，单胎，其中1,235例孕妇未参与“五色智控码”全程管理为对照组；
另1,235例孕妇在13周前参与“五色智控码”平台并全程跟踪管理为管理组。
1.2 五色智控码平台设计 受健康码启发，依据“浙江省孕产妇妊娠风险评估表（2018版）”按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。五色智控码对应风险分级五种颜色，以杭州市现有产科电子病历平台为基础，构建数据共享平台。依托健康临平APP，建设孕产妇五色智控码移动端应用。搭建孕产妇高危因素智慧大屏，进行数据实时分析，由专业团队管理，对孕产妇进行个性化、精准化的健康教育内容推送。孕产妇手机端：（1）平台进入路径：孕产妇个人APP，健康临平小程序。（2）模块应用：①基础信息模块，进入平台显示姓名，身份证号及最近一次产检时间；
②产检记录模块，孕产期历次产检信息高危评分及登记均在此版块展现，可查看历次产检的体格检查、高危因素等详细信息，点解“高危因素”会详细对孕产妇存在的每一项高危因素进行解读与对应宣教；
③检验检查模块，可查看孕产期历次各类检查及检验结果；
④健康宣教模板，根据最近产检结果高危因素动态变化解决进行针对性健康教育推送服务。医师界面端：（1）平台进入路径：门诊电脑端，医师工作站软件。（2）模块应用：门诊医师工作站，进入“候诊患者列表”，双击目标患者，在患者主页会自动弹出“五色智控码”页面，展现上次产检时间、患者基本信息以及高危因素，敏感高危因素信息委婉展示，一定程度上保障患者隐私。智慧大屏管理端：（1）平台进入路径：基于网络浏览器。（2）模块应用：智慧大屏管理和信息监控的“五色智控码”管理驾驶舱，实时展现高危孕产妇五色数据统计情况直观展示全区孕产妇各类数据，具体如下：①各孕期人数，可以直观看到每个阶段孕产妇的人数与比例；
②干预人数，指医师对孕产妇进行诊断、治疗、健康宣教的人数；
③五色构成人数，可以了解到孕产妇五色码具体分布人数；
④疾病分布比例，可以清晰看到在各种高危因素中，主要疾病的构成比例；
⑤今日覆盖与好转率，通过医师的干预治疗后，孕产妇的情况好转，智控码智能变化颜色，这个区块可以直观、精准了解这一动态；
⑥七日覆盖率与好转率，可以观察1周内整个好转率与覆盖率的趋势；
⑦孕产妇总数，本辖区内所有未分娩孕产妇总数；
⑧今日新增，本辖区内当日新增孕产妇档案数；
⑨新发现高危，当日产检时发现新的高危症状。
1.3 就诊应用 通过“五色智控码”平台，孕产妇在各科室就诊时医师工作站均弹出高危因素相关信息，实现院内不同科室可快速获得孕产妇基本情况，为孕产妇就诊提供更详细的信息，便于医师更加精准的诊断处理。依据五色智控码的显示，将橙、红、紫码的孕产妇作为重点人群纳入有针对性、“一对一”个性化专案管理。推送相关健康教育知识，实现健康教育目标更精准有效。提升孕产妇自我管理能力。在院外急救场景下，通过五色智控码移动端可提供孕产妇基本健康信息，为处置提供依据，便于医师抢救。
1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件。符合正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验；
计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
两组孕产妇一般人口学资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组剖宫产率、早产儿发生率、产后出血率、新生儿低出生体重、巨大儿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 两组孕产妇一般资料比较［n（%）］
表2 两组孕产妇分娩结局比较［n（%）］
本研究结果显示，观察组孕产妇剖宫产、早产发生率、产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组新生儿低出生体重发生率、巨大儿发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。将孕产妇纳入“五色智控码”平台管理，制定针对性干预，全程健康管理可减少不良妊娠结局发生，保障母婴安全。
“五色智控码”平台服务为孕产妇，群体较年轻，易接受新鲜事物，该平台嵌入“健康临平”小程序为本地区医疗系统官方平台，使用率高，不额外增加新途径，保障孕产妇体验感。“五色智控码”平台以目前运转的多个互联网平台为基础，根据孕产妇就诊信息智能化提取高危因素，让各科医务人员更加全面进行高危因素评估减少高危漏评、漏报。目前孕产妇前往不同医院产检多携带纸质版母子健康手册，孕妇如未携带可通过APP移动端查询，存在不便。“五色智控码”平台医师界面端镶嵌在门诊接诊系统，接诊时弹出该孕产妇最近一次高危因素评估内容及产检信息，让各科医务人员更方便直观了解该孕产妇情况。“五色智控码”平台设立智慧数字大屏，实时统计该区域高危孕产妇现况，了解人群整体信息更加便捷。“五色智控码”高危因素有效数据剔选由社区围产保健医师及各级医疗机构接诊医师完成，接诊医师根据门诊工作站展示高危因素内容进行核实及更新。该平台不足之处为目前仅在临平区内医疗单位开展，孕产妇跨区就诊医疗信息不能实现同步回传，需社区保健医师录入纸质版信息上传，部分信息具有延迟，将加大有关部门对接，最大程度实现数据互联互通。
综上所述，该平台相比目前已存在的信息共享平台更全面，更方便，更便捷。实现医疗信息化目的，减轻医务人员工作负担，并提供了科研数据；
使人民群众获得诊疗信息，从而提高自我保健意识；
为政府部门提供数据［12］。充分利用杭州市现有区域信息平台，实现基层医疗机构与上级助产机构孕期保健信息互联互通。对高危孕产妇进行动态评估与监护，便于有效管理，降低不良妊娠发生风险。