脑出血昏迷患者应用急诊护理对其抢救效果的影响

魏裴裴

(淄博市淄川区中医院 山东 淄博 255100)

急诊是医院重要组成部分，有着病种多、工作量大等特点，是急诊患者入院之后治疗必须经过的一个科室。急诊的治疗效果与患者预后之间有着密切关系，同时也关系到医疗服务水平。脑出血是极为常见的脑血管意外疾病，多发中老年人群，发生脑出血后对患者的健康、生命安全均造成了很大影响，脑出血昏迷是极为严重的，有着病情发展速度快、病情复杂的特点，因此脑出血昏迷患者的护理工作格外重要[1, 2]。本次研究中旨在分析急诊护理应用在脑出血昏迷患者中的应用效果，现做出如下汇报。

1.1研究资料

以2021年1月～2021年12月期间收治60例脑出血昏迷患者作为观察对象，参照随机分组法将患者分成对照组、实验组，每组各30例。对照组中，17例患者为男性、13例患者为女性，患者年龄在25岁到77岁之间，均值(51.00±3.62)岁；
实验组中，18例患者为男性、12例患者为女性，患者年龄在25岁到75岁之间，均值(50.00±3.60)岁。对两组患者各项数据资料进行对比，结果显示两组研究对象在一般资料上存在的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

本组应用常规护理：接诊之后全面检查患者状况，并根据检查结果进行针对性的处理。

1.2.2实验组

本组应用急诊护理：(1)患者在进入医院之后，对患者意识、心率等生命体征进行评估，全面掌握患者病史、用药史等情况，为抢救做好相关准备工作，同时开通绿色通道，通知相关医生做好准备工作。(2)针对CT检查出血量<35ml患者，当期病情稳定之后可将患者转入到神经内科予以治疗，针对CT检查出血量>35ml患者、病情不稳定患者且颅内压增高患者需要尽快进行手术治疗。同时准备好仪器、药物等。(3)维持患者呼吸道通畅，及时清除口咽部分的异物，将患者头部向一侧偏，予以口咽通气道。针对窒息患者，构建气道，并予以吸氧，尽快降低颅内压，并改善水肿、脑部缺氧情况。大部分脑出血患者有着颅内压提升情况，需要及时建立静脉通道，为输注抢救药物做好准备。当患者呕吐较为频繁时，帮助患者摆出侧卧位，及时清理干净喉部与口腔中的呕吐物，必要时予以吸痰处理，避免发生肺炎。(4)脑出血昏迷患者失去了咳嗽功能、吞咽功能，很容易发生窒息等并发症，需要做好吸痰工作，间隔1.5～2h帮助患者翻身一次，保证病房通风。(5)密切监测体温。血压等生命体征变化，当患者有双侧或一侧瞳孔散大、双侧或者一侧瞳孔缩小等情况，需要及时告知医生，并辅助医生做好检查工作。按照患者昏迷实际情况采用合适给氧方法，浅昏迷患者采用面罩或鼻导管给氧，深昏迷患者需要托起下颌，然后选用面罩或鼻导管给氧，当给氧效果没有达到理想状态时进行口腔通气再直接自管口给氧。(6)予以鼻饲流质食物，对胃液的颜色进行观察，由于昏迷患者很容易发生躁动不安情况，为了确保患者安全，可以安装床挡，或者使用保护带，叮嘱家属看护好患者，同时做好交接班工作。患者意识清晰之后，将头部垫高15～30°，促使脑静脉正常回流，以缓解脑水肿情况。严格按照医嘱使用止血药物、降压药物，用药之后观察患者的变化，避免发生严重药物反应。(7)积极做好并发症的预防工作。做好患者个人卫生工作，定期帮助患者翻身，使用温清水清洗身体，勤更换床单；
针对进行导尿患者，多观察尿情况，如量、颜色等等，一旦有异常及时让医生进行处理，必要时拔除尿管并予以抗生素。确保会阴部清洁；
多观察大便与呕吐物的颜色，一旦大便颜色是黑色或呕吐物颜色是咖啡色，那么很有可能是消化道出血，需要立即止血。(8)颅内血容量增加会引发颅内高压，当颅内高压提升到一定程度之后，可导致部分脑组织出现移位，神经或脑干受到压迫，从而发生一系列症状，这也是脑疝的表现，需要严格按照医嘱用药，降低颅内压，一般使用利尿剂与甘露醇，针对心肺功能不全患者需要减慢药物滴注速度，预防胸闷心慌的症状，若患者年龄比较大可以减少甘露醇的使用剂量。

1.3观察指标

比较两组抢救时间、分诊时间与住院时间；
比较两组护理满意度(通过自制护理满意度调查问卷进行评估，得分0～100分之间，分为非常满意、基本满意、不满意)；
比较护理前后GSC评分(量表中共计3个维度，得分在0～15分之间，得分越高表示意识障碍越严重)、DRS评分(量表从心理适应度、依赖程度等方面展开评价，得分在0～30分之间，0分代表生理状态正常，以此类推，30分代表死亡，即得分越低说明生理状态越好)、脑功能评分(利用Grant氏二分类变量法评估脑功能，比较脑电图检查结果，1分表示异常、2分表示正常，得分越高表示脑功能恢复良好)；
比较两组不良事件发生率。

1.4统计学应用

2.1两组抢救时间、分诊时间与住院时间的比较

由表1可知：实验组抢救时间、分诊时间、住院时间低于对照组，各数据之间有着明显差异(P<0.05)。

表1 两组抢救时间、分诊时间与住院时间的比较

2.2两组护理满意度的比较

由表2可知：实验组护理总满意度93.33%高于对照组护理总满意度66.67%，数据之间有着明显差异(P<0.05)。

表2 两组护理满意度的比较[n(%)]

2.3两组GSC、DRE、脑功能评分的比较

由表3可知：护理前，两组GSC、DRE、脑功能评分比较无差异(P>0.05)，护理后实验组GSC、DRE、脑功能评分改善优于对照组，数据之间有着明显差异(P<0.05)。

表3 两组GSC、DRE、脑功能评分的比较分)

2.4两组不良事件发生率的比较

由表4可知：实验组总不良事件发生率10.00%低于对照组总不良时间发生率36.67%，数据之间有着明显差异(P<0.05)。

表4 两组不良事件发生率的比较[n(%)]

脑出血是脑血管意外疾病中常见、多发疾病之一，中老年人群发生脑出血的几率比较高，是在情绪激动或者剧烈活动时发病，通过大量研究发现，大部分脑出血患者有着高血压病史[3]。脑出血有呕吐、剧烈头痛、恶心等症状，严重时甚至有潴留、大小便失禁等症状，病情不仅极为严重，也有着很高的死亡率[4]。一旦救治不及时，患者生命安全受到了很大威胁[5]。

在本次研究中，比较了常规护理、急诊护理在脑出血昏迷患者护理中的应用效果，结果发现，在实施急诊护理后患者抢救时间、分诊时间、住院时间明显缩短，不良事件发生率下降，同时该护理模式也得到了患者的认可。于急诊中面临着很多突发事件，在急诊早期时很容易发生忙乱的情况，没有明确护理人员的职责，护理操作也缺乏科学性，对抢救时间造成了很大影响。相较于常规护理，在急诊护理中将被动护理变为主动护理，护理人员积极主动性也有所提升，以抢救患者生命作为主线，同时对患者情况进行全面评估，按照患者患者合计情况、需求进行护理，护理更具有合理性、针对性，抢救效果、护理质量明显提升。在急诊护理中，除了观察生命体征等基础护理之外，更关注患者呼吸道通畅、预防消化道出血等等，在患者病情有变化时，积极配合医生做出检查、处理，同时加强与患者、家属的沟通，消除不良情绪，树立战胜疾病信心，取得患者配合，提高依从性[6, 7]。在护理时需要注意以下几点：在护理过程中通过瞳孔的变化可以将出血部位及程度反应出来，所以需要做好瞳孔监测工作；
当患者有点头式及叹息式的症状，说明颅内出血情况已经较为严重，需要监测患者呼吸情况；
当患者有呕吐症状时，需要科学合理的摆放体位，避免出现窒息、误吸；
在救治过程中，积极预防并发症的发生[8，9]。

总而言之，急诊护理在脑出血昏迷患者护理中发挥着重要意义，可有效提高抢救效果，挽救患者生命，应用前景广阔。

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