王金聪 张桂珍 李桂芳 贾雪萍 刘子青
如今，人们对健康的需求正日益增加，这加剧了护理人员的工作压力，也间接导致了护理队伍的供需失衡和护士的高离职率等问题，使护理人力资源短缺越发严峻[1]。ICU护士往往面对病情危重的患者，职业风险、工作强度及心理压力都比其他科室的护士要高，故离职意愿也更高[2]。研究显示[3]，增强护士的职业获益感有助于减少其离职意愿。护士职业获益感是指护士认同从事护理工作能够促进自身的全面成长，感知到职业带给自己收获和益处的一种积极体验[4]。心理资本是一种积极心理状态,可以使护士更容易地发现职业所带来的好处，改善护理工作的质量，有利于护理行业的发展[5]。目前，关于护士职业获益感影响因素的研究较多，而对ICU专科护士心理资本和职业获益感的研究则比较少见。因此，该研究旨在通过对宁夏ICU专科护士职业获益感现状进行调查并分析其影响因素，以期提高ICU专科护士的职业获益感水平，降低护士的离职率，为稳定专科护士队伍提供参考依据。
1.1 调查对象
2021年9—12月采用整群抽样法，选取宁夏地区的459名ICU专科护士作为调查对象。纳入条件：取得ICU专科护士执业资格证书后，在ICU工作时间≥1年；
能够将问卷填写完整；
自愿参与本研究。排除条件：退休的专科护士。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表 调查表包括调查对象的性别、年龄、护理工作年限、学历、职称、聘任方式、婚姻状况、医院级别等。
1.2.2 心理资本问卷修订版 心理资本原问卷由Luthans等[6]编制，骆宏等[7]汉化修订。问卷包含了自我效能（条目1～6）、希望（条目7～12）、韧性（条目13～17）、乐观（条目18～20）共4个维度20个条目，采用Likert 6级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分，总分20～120分。得分越高，心理资本水平越高。该问卷Cronbach’sα系数为0.923。
1.2.3 护士职业获益感问卷 采用胡菁等[8]研发的“护士职业获益感问卷”。问卷内容包括5个维度35个条目，分别为正向职业感知（条目1～8）、良好护患关系（条目9～14）、亲友认同（条目15～20）、团队归属感（条目21～27）、自身成长（条目28～35）采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”，分别计1～5分，总分为29～145分。分数越高，职业获益感越强。该问卷总体Cronbach’sα系数为0.958，各维度Cronbach’sα系数为0.821～0.893。
1.3 调查方法
采用电子问卷调查法，将问卷内容导入问卷星制成网络问卷并保留二维码，在与各医院ICU护士长联系获得同意后，说明调查目的、填写方法及注意事项。由护士长将调查问卷的二维码发给ICU专科护士通过微信群进行填写。问卷采用不记名、自主填写的方式，设置为同一IP地址仅需填写1次。导出数据后建立Excel数据库，双人核对录入，确保调查数据真实准确。本次调查共回收问卷480份，有效问卷459份，有效率为95.62%。
1.4 数据分析方法
应用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，采用频数和构成比描述ICU专科护士的一般数据；
计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析 ；
多因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 ICU专科护士的一般资料
本研究显示，459名ICU专科护士中，在岗者306名，离岗离职者153名（离岗者133名、离职者20名）。离岗离职的153名护士中，48名为正常院内调动（31.37%），40名为身体原因（26.14%），22名为ICU建设不完善（14.38%），10名为升职（6.54%），33名为其他原因（21.57%）。
2.2 ICU专科护士心理资本与职业获益感得分
ICU专科护士心理资本、职业获益感得分，见表1。
表1 ICU专科护士心理资本和职业获益感得分情况(分)
2.3 不同特征ICU专科护士职业获益感影响因素分析
单因素分析显示，ICU专科护士职业的性别、月收入、离岗离职、开展临床科研工作、参加学术团体、收入提升等，对职业获益感均有影响（P＜0.05），见表2。
表2 不同特征ICU专科护士职业获益感的得分比较
续表
2.4 ICU专科护士职业获益感相关影响因素的多元线性回归分析
以ICU专科护士职业获益感均分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量和心理资本得分作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3，其中心理资本得分，以原值代入，筛选标准为α入=0.05，α出=0.10，结果显示，性别、月收入及收入提升、离岗离职、心理资本是ICU专科护士职业获益感的影响因素（P＜0.05），见表4。
表3 自变量赋值表
表4 ICU专科护士职业获益感相关影响因素的多元线性回归分析
3.1 ICU专科护士的职业获益感呈中等偏上水平
表1结果表明，ICU专科护士职业获益感得分为142.32±21.09分，处于中等偏上水平，与张晓娇等[9]结果相似。得分最高的维度是自身成长，分析原因可能是ICU专科护士乐于探索，通过举办培训班学习并应用于临床，提升专科能力，发挥专科护理的作用和功能，才能发挥其所长，当得到患者和同事的肯定时，自我价值得到体现，职业获益感便随之产生[10]。得分最低的维度是亲友的认同，可能与ICU专科护士日常工作繁忙、上级检查及各类考试等使其对亲友的陪伴较少有关。提示管理人员要根据护士的实际工作量和专业特长科学排班，专科护士也要经常关注家属情绪，考虑家属感受，加强沟通，做好对亲友的健康保健指导，获得亲友对护理职业更多的认同，从而增强对职业的获益感。
3.2 ICU专科护士职业获益感的影响因素分析
3.2.1 性别 本研究结果表明，性别是ICU专科护士的主要影响因素之一，男性护士的职业获益感比女性要低，这与王明雪等[11]的调查结果截然相反。可能是由于社会公众对护理工作的刻板印象，使男护士产生相对较大的心理压力，降低其职业获益的积极感受；
其次，可能和男护士临床科研的参与度不足有关[12]。本研究中仅有92名ICU专科护士参与临床科研，其中男护士仅有7名，占7.61%，虽然有经过专业的护理培训，临床实践能力和知识较强，但如何将临床问题转化为研究问题、正确收集高质量临床数据并进行分析的能力较差[13]，不利于对男护士核心能力的培养，容易降低其职业认同水平[14]，影响男护士的职业获益感水平，这也是目前我国ICU专科护理人才培养的主要方向。建议男护士在工作中勤于思考、善于观察、经常阅读护理期刊杂志、学习相关统计软件的使用，可以通过积极参加各种科研学术会议、讲座，与有丰富科研经验的同事交流等方式提升科研水平，重视培养临床科研思维，提升核心能力，进一步提高社会公众对男护士身份的认同度，提升职业获益感。
3.2.2 月收入和收入提升 作为护士绩效薪酬的主要组成部分，月收入也会影响ICU专科护士的职业获益感，专科护士资格认证后收入增加，护士职业获益感也随之产生，这与赵月等[15]研究结果类似。此外，有研究表明，年龄越大、学历越高、职称越高、工作年限越长、有正式编制的护士绩效薪酬满意度也越高[16]。分析原因可能是本研究中ICU专科护士大部分在三级医院工作，工作年限为13.05±6.05年，随着护理工作年限的增长，职称不断提升，每月收入也会随之增加。其次，本研究中的护士多数为本科及以上学历，经过专科认证后，综合素质得到提升，承担的护理工作随之增加，月收入也会增加，使其职业获益感水平有所提高，对护理工作持有积极正向的态度。建议专科护士可以通过晋级职称、提升学历、参加相关职业培训等途径来增加收入，管理者应将薪酬待遇与专科护士管理并轨，从而提高ICU专科护士的职业获益感。
3.2.3 离岗离职 有研究表明[17]，临床护士的离职意愿与职业获益感呈负相关，离职意愿越高，其职业获益感越低。本研究结果显示，离岗离职也会对ICU专科护士的职业获益有所影响。分析原因可能是本次调查对象多为本科及以上学历，学历层次相对较高，是科室的骨干，其自身及护理管理者对专科护士的期望较高，面对自身及外界的期望压力，不能恰当处理作息时间有关，与唐醒醒等[18]研究结果类似。ICU护士，尤其是专科护士长期处于一种心理高压和紧张的应激状态，影响身体健康，导致离岗离职率升高，职业获益感降低。已离岗离职的ICU专科护士在新的岗位上已有的职业优势和能力得到了发挥，其职业获益感随之增加。提示管理者应重视专科护士职业发展规划过程，在协调其作息时间、减轻夜班工作压力、降低离职意愿、增强职业获益感等方面提供发挥才能和优势的机会。
3.2.4 心理资本 本研究结果表明，心理资本是影响ICU专科护士职业获益感的关键因素，王静等[19]对280名实习护士的调查研究表明，心理资本与职业获益感呈正相关，能够较好地预测护士的职业获益感水平。本次459名ICU专科护士的心理资本总均分为4.86±0.73分，处于中等偏上水平。可能是由于研究对象年龄多集中在30岁以上，已婚、家庭稳定、临床经验丰富，职业规划清晰，工作与生活能够更好地兼顾，心理资本层次也比较高的缘故。心理资本水平较高的护士，遇到困难能很好地控制情绪并采取积极的态度应对，减少负性情绪对护理工作的影响，从而促进职业获益感的提升。心理资本是一种可测量、可开发，并可提高个人竞争力和工作绩效的新资本[20]，建议管理者可以通过团体辅导为主，小组讨论、户外拓展等为辅的心理训练，激发自我潜能，提升ICU专科护士的心理资本，从而降低职业倦怠、降低离职意愿[21]，增强自己的职业获益感。
本研究中宁夏地区ICU专科护士职业获益感处于中等偏上水平，发展空间仍然较大；
性别、月收入、离岗离职、收入提升和心理资本是ICU专科护士职业获益感的主要影响因素。建议管理者应重视ICU专科护士外出学习培训、学术交流、科研能力培养等需求，增加职业获益感。该研究仅对宁夏地区的ICU专科护士进行调查，今后还可继续扩大调查区域和样本量，对ICU专科护士职业获益感的中介效应和路径进行深入探讨，为提升ICU专科护士的职业获益感水平提供依据。