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个性化美容缝合改善剖宫产术后瘢痕的疗效观察

时间:2023-06-14 10:00:05 来源:网友投稿

曹静玲,张晓妍,朱英宏

(1.齐河县人民医院妇一科 山东 德州 251100;
2.齐河县人民医院政策法规科 山东 德州 251100;
3.济南市人民医院妇科 山东 济南 250013)

虽然目前剖宫产在临床具有严格指征,但临床整体剖宫产率仍持续上升,作为产科常见手术之一,剖宫产在解决高危妊娠、难产等情况上具有重要作用[1]。产妇对美学方面要求不断增高,常规缝合技术是间断褥式缝合,术后切口愈合差,影响腹部皮肤外观,整体美观情况不够理想[2]。有研究指出[3],真皮皮内连续缝合,能够加快伤口愈合,对预防剖宫产术后瘢痕形成具有重要意义,本文对美容缝合术的效果进行探究,现报道如下。

1.1 一般资料:以笔者医院2019年1月-2021年1月收治的72例剖宫产产妇为研究对象,按缝合方式不同分为两组,均36例。对照组:年龄22~41岁,平均(31.74±3.41)岁;
孕周37~41周,平均(39.86±0.32)周。研究组:年龄21~40岁,平均(31.23±3.32)岁;
孕周37~41周,平均(39.45±0.34)周。两组上述基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2 纳入标准[4]:①初次妊娠且符合剖宫产指征;
②产前胎儿体重、大小正常;
③胎儿均为单胎足月;
④知晓本文相关研究。

1.3 排除标准:①存在剖宫产手术禁忌;
②瘢痕体质;
③其他脏器损伤性疾病者;
④切口感染者。

1.4 方法:两组均行剖宫产手术,术中于耻骨上的2~3 cm做横切口,腹部中线居中同时左右对称,长度12~14 cm,将表皮和真皮切开,在皮下脂肪居中切开2 cm后横行撕开和皮肤切口等长,横行剪开腹直肌的前筋膜,直行剪开腹白线和腹膜后步骤同子宫下段剖宫产术,传统剖出胎儿,关腹后采取0.9%的氯化钠溶液清洗伤口并予以缝合处理。其中对照组采取常规缝合术,操作如下:使用2-0可吸收缝线,间断褥式缝合切口皮下组织。研究组采取美容缝合术,具体操作如下:采取医用3-0可吸收线于切口的皮下脂肪层,从切口远端开展间断式缝合;
采取医用3-0可吸收线于切口真皮层位置开展连续皮内缝合;
缝合过程中,需要严格对进针的深度进行控制,以接近脂肪层为宜,确保切口整齐对合;
于皮下对侧切口外的2 cm位置出针;
进出针点需确保对齐,同时缝线松紧适宜,尽可能和皮肤贴近,目的是确保切口平整和对齐同时无任何缝隙,注意避免缝线外露。关腹均选择1-0号可吸收线缝合,实施U字缝合纵切口,肌肉层选择8字缝合。术后两组均常规加用抗生素以防出现感染,对切口边缘皮肤开展消毒,同时定期进行换药处理。嘱产妇避免触碰切口,要求其在咳嗽、恶心呕吐时将伤口两侧压住,以防缝线断裂。于产后第2天将导尿管拔除后,尽早下地活动。做好会阴部护理,维持外阴部清洁。指导产妇开展母乳喂养,协助其掌握正确母乳喂养方法,于哺乳期间采用合适体位,做好切口保护,以防意外损伤到切口。

1.5观察指标:观察两组切口愈合及住院时间、VAS评分、VSS评分、OSAS评分、PSAS评分及不良反应情况。

1.5.1 记录两组切口长度、缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度及住院时间[5]。

1.5.2 术后7 d、术后2个月采用VAS对疼痛程度进行评定,0分为无痛,10分为疼痛难忍,得分越高,即疼痛情况越严重。

1.5.3 术后7 d、术后2个月采用VSS对瘢痕程度进行评定,包括色泽(0~3分)、厚度(0~4分)、血管分布(0~3分)、柔软度(0~5分),总分15分,得分越高,即瘢痕越严重[6]。

1.5.4 术后2个月对所有患者随访,评价OSAS及PSAS评分,每项分值为1~10分,其中1分代表正常,10分最差,得分越低,即患者瘢痕恢复越好[7]。

1.5.5 记录患者术后不良反应,包括切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生情况[8]。

1.6 统计学分析:本研究选择SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组相关指标比较:两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05);
研究组缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、住院时间短于对照组,瘢痕最薄厚度少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组切口愈合及住院时间 (例,±s)

表1 两组切口愈合及住院时间 (例,±s)

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2.2 两组VAS和VSS评分比较:术后7 d两组VAS、VSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);
术后2个月VAS、VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS和VSS评分比较 (±s,分)

表2 两组VAS和VSS评分比较 (±s,分)

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2.3 两组OSAS和PSAS评分比较:两组OSAS评分中疼痛程度、软硬度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);
研究组OSAS评分中瘙痒程度、色泽差异、厚薄程度、平整程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组PSAS评分中色素沉着、柔韧度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);
研究组PSAS评分中表面平整度、表面积评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3~4。

表3 术后2个月OSAS评分比较 (±s,分)

表3 术后2个月OSAS评分比较 (±s,分)

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2.4 两组术后不良反应情况比较:研究组切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 术后2个月PSAS评分 (±s,分)

表4 术后2个月PSAS评分 (±s,分)

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表5 两组术后不良反应情况比较 [例(%)]

2.5 研究组典型病例:某女,34岁,于2021年1月在笔者医院进行剖宫产手术,术后针对产妇情况采取美容缝合术,术后情况见图1~3。

图1 术毕,观察到腹壁有一切口,同时存在少量渗血

图2 术后3 d,腹壁切口逐渐愈合,无渗血

图3 术后半年,腹壁切口完全愈合,未遗留下明显瘢痕

伴随产后瘢痕研究日渐深入,临床发现良好缝合技术能够预防瘢痕发生,对产妇恢复同样具有重大意义[9]。常规缝合技术,是在皮肤下缝合,脂肪层影响较大,后期会发生脂肪层液化,且缝合时间长,后期需要来院拆线,增加了瘢痕愈合时间,甚至会出现瘢痕增生,对产妇造成不利影响。有研究显示[10],美容缝合技术可减少术后瘢痕出现,在临床获得了广泛应用。

本次结果显示,研究组缝合时长、愈合时间、瘢痕宽度、住院时间短于对照组,瘢痕最薄厚度少于对照组,术后2个月VAS、VSS评分低于对照组。结果证实美容缝合术后,疼痛情况好转,愈合时间较短,瘢痕宽度厚度及切口愈合良好[11]。本文针对剖宫产产妇采取美容缝合,通过在真皮层与脂肪层缝合,能够与皮内连接缝合,消除细小空腔,分散缝合张力,减少皮层带来的缝合张力,因此,术后瘢痕宽度与厚度恢复良好,且该缝合可避免皮肤缝线外露,缝合更快,能促进了术后伤口愈合[12]。而真皮层缝合,是否选择可吸收线均无影响,但传统缝线缺乏美学意识,可吸收线皮内缝合,近期效果良好,避免了拆线痛苦,术后VAS评分明显降低。研究组OSAS评分中瘙痒程度、色泽差异、厚薄程度、平整程度和PSAS评分中表面平整度、表面积均低于对照组,瘢痕恢复情况优于常规缝合。任何缝合方式均会出现切口不适,即使使用缝合反应最小的缝合线,也会导致缝合位置组织坏死。美容缝合选择在皮肤与皮下脂肪层进针,避免了缝线穿透皮肤,术后瘢痕能明显缩小,使得瘢痕颜色与厚度较为良好。研究组切口渗液、线结反应、皮肤红肿及切口瘢痕增生发生率低于对照组。由于切口血液循环加快了切口愈合,对瘢痕增生存在积极作用,而常规缝合会增加切口感染几率,细菌通过缝线进入皮下组织,使得皮下组织出现血肿,增加感染几率。

本次结果中美容缝合技术下不良反应较少,切口瘢痕增生发生率较低,主要是由于其使用3-0可吸收线,有效抑制细菌,缝合线不会穿透皮肤,对血液循环影响较少,愈合质量较高。相反常规缝合技术,会对皮肤造成压迫,组织空腔被瘀血充满,会增加瘢痕出现,局部皮肤感染增加了瘢痕并发症发生,影响切口愈合。3-0吸收线是由乙醇酸和乳酸组成的高分子化合物,能够被蛋白水解酶分解吸收,并具有较好的生物相容性,能够使得切口柔软平滑,达到良好的美容效果。鲍红玉等[13]指出,皮下美容缝合技术用于剖宫产可有效提高切口愈合质量,改善瘢痕形成和术后疼痛。笔者在治疗过程中体会如下:美容缝合能消灭传统皮内缝合导致真皮和脂肪间横行间隙,不用开展皮内缝合会自然收拢黏合,无异物线,能减少线对于皮内神经细胞带来的刺激而导致疼痛,并能减少线刺激及相关细胞增生,防止瘢痕生成;
无论采取何种缝合方式,针对肥胖产妇,或者体型过于偏瘦的产妇,考虑皮下脂肪情况与肌层,需要进一步选择合理的缝合技术,在安全的基础上,考虑美观问题。

综上所述,剖宫产术切口选择美容缝合术,能够改善术后疼痛情况,预防瘢痕增生,整体瘢痕恢复良好,术后不良反应较少,值得应用。

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