田 闽
（郓城县人民医院疼痛科，山东 菏泽 274700）
颈椎病临床上可分为脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型等。目前，交感型颈椎病在颈椎病中所占比重不断增加，且发生率呈逐年增加趋势[1]。此种颈椎病的临床症状较多，且有较少的客观征象，容易被误诊。目前多采用非手术疗法对交感型颈椎病进行治疗。体外冲击波作为一种特殊的声波型，由于其无创、高效、低副作用、易被患者接受，在疼痛科、骨科、康复科发展迅速，受到更多科室关注[2]。而星状神经节阻滞治疗在临床应用已经有很多年了，这种方法可以直接作用于患者的病变神经节，从而缓解神经水肿和炎症，但是有一定的危险性。超声引导中的疼痛介入治疗以其无创性、无放射性、直观、方便、性价比高、患者满意度高、并发症少、成功率高等优点逐步被临床医生接受。超声引导中的星状神经节阻滞治疗不但可以提高穿刺的准确度，而且可以对颈椎横突进行精准定位，避开颈部血管，是一种安全、有效的治疗方法[3]。但国内体外冲击波联合超声引导中星状神经节阻滞治疗在交感型颈椎病中的疗效报道较少。基于此，本文对体外冲击波联合超声引导下星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的疗效开展分析探讨，现报道如下。
1.1 一般资料选取2022年7月至9月郓城县人民医院疼痛科就诊的60例交感型颈椎病患者作为研究对象开展回顾性研究，按照治疗方法的不同，分为参考组和试验组，各30例。参考组患者中男性11例，女性19例；
年龄27～70岁，平均年龄（41.21±3.43）岁；
病程0.7～4年，平均病程（1.51±0.52）年。试验组患者中男性12例，女性18例；
年龄26～68岁，平均年龄（41.31±3.40）岁；
病程0.5～4年，平均病程（1.21±0.43）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经郓城县人民医院院内医学伦理会批准。患者均知情本研究内容且自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合交感型颈椎病相关诊断标准[4]：表现为头颈部旋转时，出现眩晕、头痛、恶心、心率加快等症状；
②影像学检查多提示颈椎病变关节有轻度移位及颈椎间盘的退行性病变；
③患者颈部可发现多个压痛点，颈椎整体活动范围减小，旋颈实验或叩顶实验阳性。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；
②孕妇或哺乳妇女；
③合并系统性关节疾病或先天神经功能缺损。
1.2 治疗方法参考组患者采用放射式体外冲击波治疗仪治疗。采用放射式体外冲击波治疗仪（美国Chattanooga公司，型号：MP100），首先在颈部、肩膀、后背分别标注出疼痛点，每次选择6个以上的疼痛部位；
根据患者的部位、疼痛耐受程度等因素，选用1.0～3.0 bar的处理压力，频率10～12 Hz，每个压痛点500～1 000次。在治疗时要注意观察患者的情绪，一旦发现患者不能忍受，应立即调整治疗参数或者终止治疗。治疗时间3～5 min，每周1次，连续治疗4周。
研究组患者在参考组患者的治疗基础上采用放射式体外冲击波联合超声引导中的星状神经节阻滞治疗，采用彩超多普勒诊断仪（西门子公司，型号：AcusonNX3），阵列式探针频率设定在7.5～10.0 MHz之间。患者取仰卧位，完全露出颈部，患者的头略微倾斜，略微后倾，将探头放置于颈部左右，同时观察颈总动脉与颈动脉的长轴切面，再将探头向外移1～2 cm，显示出颈椎横突。患者平躺，将薄枕垫在肩部，颈部向后仰躺，嘴巴微微张开。常规消毒，对第六颈椎横突进行检查。术者用两手指将胸锁乳突肌、颈总动脉和颈内静脉一起拨向外侧。用3.5～4 cm长的穿刺针（7号）针，在环状软骨外侧垂直进针，触及颈椎横突，将针后退0.3～0.5 cm，回抽无血、脑脊液、气体，然后倾斜针头方向，将8 mL利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 mL∶0.1 g）注射到尾部。通常若无任何不良反应，再回抽无血后注入全量。药液可通过弥散作用而阻滞星状神经节。注药后以同侧出现上睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小、面红、皮温升高和鼻塞等表现[即霍纳（Homer）综合征]和手温增高，说明阻滞有效。左右交替进行，7 d为1个疗程，2～4个疗程。治疗后对患者进行2个月随访，观察具体疗效。
1.3 观察指标①疗效评定。参照《交感型颈椎病的研究进展》[4]拟定疗效判定标准。治愈：颈椎功能基本恢复正常，颈交感神经刺激征消失；
显效：颈椎功能明显恢复，颈交感神经刺激征减轻；
有效：颈交感刺激征缓解，但缓解症状不显著，颈椎功能有恢复；
无效：症状基本无变化。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总病例数]×100%。②入院时及治疗后各项衡量评分。疼痛程度：治疗前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[5]进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10为重度。生活质量：健康状况调查简表（SF-36）[6]从生理机能、疼痛程度、精力、社会功能等8个方面共36个条目进行评估生活质量，分值为100分，分值越高提示患者生活质量越好。交感神经症状：采用交感神经症状评分（EESQ）[7]评价两组患者交感神经症状的改善，包括心动过速、头痛、记忆力减退、视物模糊及耳鸣等9种症状。按患者症状的频率给予不同的评分，每个项目的得分为0～1分，总分为0～20分，得分越高说明患者的交感神经症状越严重。
1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，本研究中的计数资料（临床疗效）为等级资料，采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较试验组患者临床治疗有效率为96.67%，高于参考组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者视觉模拟评分、交感神经症状评分及生活质量调查简表评分比较治疗后，两组患者EESQ及VAS评分低于治疗前，SF-36均高于治疗前，且试验组患者EESQ和VAS评分均低于参考组，SF-36评分高于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者视觉模拟评分、交感神经症状评分及SF-36评分比较（分，±s）
表2 两组患者视觉模拟评分、交感神经症状评分及SF-36评分比较（分，±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。EESQ：交感神经症状评分；
VAS：视觉模拟评分法；
SF-36：健康状况调查简表。
组别 例数 EESQ VAS SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 16.62±2.61 7.69±1.71* 7.28±0.22 3.61±0.51* 53.06±4.65 73.20±3.22*参考组 30 16.87±2.53 11.36±1.91* 6.96±0.21 4.31±0.36* 53.01±4.21 63.71±3.33*t值 0.435 9.054 0.638 5.944 0.056 14.486 P值 0.664 ＜0.001 0.524 ＜0.001 0.955 ＜0.001
交感型颈椎病主要是由于颈椎的退行性改变、骨质增生等原因造成，如工作、环境、体质、内分泌失调、年龄、急慢性损伤、颈部风寒感染等也是其发病的重要因素，其可能导致局部软组织充血等不可逆性病理表现[8-9]。目前在临床治疗中，体外冲击波是一种新型的无创疗法，主要用于急慢性软组织损伤、肌腱病、颈椎病、腰椎间盘突出、足底筋膜炎等疾病[10]。而超声引导中星状神经节阻滞治疗通过阻滞星状神经节，能有效地抑制节前、节后的神经纤维的活动，抑制支气管的收缩、疼痛的传导等，阻断损伤性刺激，使血管的痉挛、改善局部的微循环、预防退行性病变，还能增强机体的抗疾病、抗炎症、调节内分泌、调节机体的自主神经系统[11]。
本研究结果表明，试验组患者临床治疗有效率较参考组高，且试验组患者VAS、交感神经症状评分及SF-36评分较参考组改善更为明显。这说明体外冲击波与超声引导中星状神经节阻滞联合治疗交感型颈椎病的疗效更为显著，更有助于提高患者生活质量，改善患者临床症状。究其原因可能是，体外冲击波是一种机械波，它通过高频率、高幅度的脉冲机械波来传输能量，通过应力作用，在“扳机点”上形成能量梯度和扭转张力，使其局部组织发生微小的损伤，从而加速自身的愈合；
同时，体外冲击波也可减少脊髓后内皮型一氧化氮合酶（nNOS）、神经递质P物质（SP）的释放，从而对痛觉的传入起到一定的抑制作用；
并能通过刺激部位分泌内啡肽，降低痛阈，并能破坏痛觉受体的细胞膜，抑制疼痛信号的生成和传递，促进损伤部位的血液循环，缓解局部水肿及患者的其他临床症状[12]。试验采用体外冲击波疗法，在患者没有任何不适的情况下，逐步提高治疗参数，以患者可以忍受的程度为限，在治疗中密切注意患者情绪，一旦发现患者不能忍受，就立即调整或终止治疗。在肌腱和骨骼中，体外冲击波的作用机理是刺激骨骼、肌腱和早期新生血管生长的生长因子。这导致了新的血管的生成，并促使了疾病的组织的血液流通，这种生物效应表现在肌腱、肌肉、骨骼和腱骨的交界处。另外，通过物理介质传导的机械脉冲在传递时，会引起不同组织间的扭力，从而达到放松粘连组织的效果，使颈部受到压迫的微血管神经束得到松弛；
同时加快受撞击区域的微循环，促进局部组织的血液循环，破坏痛觉受体，切断疼痛信号，并通过改变细胞内的化学环境，生成自由基，减轻患者痛苦[13]。而超声引导中星状神经节阻滞治疗由星状神经节向动脉分枝，构成颈动脉丛、椎动脉丛等进行治疗。由于传统的神经阻滞技术因局麻药物的用量很大，且血液中局麻药物浓度高，所以容易引起药物毒性，因此，操作人员在应用中要注意局麻用药的安全性。超声下星状神经节阻滞可以切断与头部的交感神经传导，消除椎动脉的痉挛，使椎-基底动脉的缺血得到缓解。通过减少交感神经的兴奋，可以提高颈动脉的血流速率和血流，提高头颈部位的血液供应。所以经治疗后，患者椎动脉、颈动脉、基底动脉都会有一定程度的扩张，使血管通畅，从而减少血管的阻力，提高血管的血流量，具有较好的临床应用价值[14]。除此之外，星状神经节阻断能显著减少疼痛患者血浆皮质醇、醛固酮及P物质的水平，行星状神经节后，对患者的疼痛有良好的阻滞作用。解剖学上可以看出，星形神经节的分枝环绕着锁骨下动脉和其分支，并通过此血管进入腋下动脉，它可以阻断星状神经节的节前和节后的纤维功能，从而缓解临床症状，提高患者生 活质量。
综上所述，体外冲击波与超声引导中星状神经节阻滞联合治疗交感型颈椎病的疗效显著，能有效减轻疼痛，缓解患者临床症状，提高生活质量，可于临床应用。
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