王涛 胡广新
(1.咸阳市妇幼保健院放射科,陕西 咸阳 712000;2.靖边县人民医院CT、MRI室,陕西 靖边 718500)
孤立性肺结节是肺部出现被含气肺组织所包绕的单一、直径≤3 cm、的类圆形状高低密度实性或亚实性病变，可伴有肺不张、肺门重大或胸腔积液等[1-2]。病理活检属创伤性检查，费用高，因此，临床对于初诊肺结节但尚不能根据现有检查结果明确是否为恶变的患者绝大多数情况下采取定期随访观察，影像学检查结果疑似肺癌再行病理活检，以期减少患者不必要的病理活检[3]。临床对患者随访影像学检查方法选择以无创、辐射剂量小或者无辐射、简便、可重复、经济、准确度高危基本原则。本方案对比分析采用X线检查和低剂量CT检查及二者联合检查对孤立性肺结节患者随访的诊断效能，为临床此类患者随访方案优选提供参考。报告如下。
1.1一般资料 选取2018年3月至2021年1月在我院行健康体检时诊断为孤立性肺结节80例需行随访观察的患者为研究对象，其中男48例，女32例，年龄38～74(62.57±4.28)岁，健康体检筛查出孤立性肺结节59例，其它疾病筛查出肺结节21例。孤立性结节直径7～30(21.05±5.13)mm。均为首次诊断为孤立性肺结节。纳入、排除标准见相关文献[4]。
1.2方法 所有患者均采用X线摄影检查与低剂量CT检查作为随访检查方法，随访频率为3个月一次，共计检查两次。随访时间至少6个月。统计患者X线摄影检查及低剂量CT检查诊断结论，在随访过程中，若X线摄影检查结论、低剂量CT检查结论及二者均诊断为肺癌中出现任何一种情况，均符合行病理活检指征并行穿刺活检。以病理活检结果为金标准，计算X线摄影和低剂量CT检查及二者联合诊断孤立性肺结节良恶性的诊断效能，并比较不同诊断方案的诊断效能。(1)普通X线摄影检查：采用飞利浦DR-DRPH摄影机行胸部摄影检查，被检查者根据检查医师的要求的位置站立，设置电压120KV，电流0.5～1．0mAs，焦距180 mm。指导患者对呼吸进行控制，深吸气后屏气再行曝光完成摄影。(2)低剂量CT检查：采用飞利浦Brilliance 16排螺旋机，设置检查和条件：管电流25 mAs 、层厚 2.0 mm 、层距1.6 mm 、管电压120kV，重建层厚5 mm。指导患者处仰卧位卧，头先进，吸气末屏气行扫描，在肺窗及软组织双窗下观察病灶部位。(3)质量控制：X线和CT检查结果分别交由两位资深呼吸内科医师和放射科医师进行阅片，并根据约片结果做出独立肺结节是否恶变诊断。若两位医师诊断结论一致，则以此结论出具报告。若两位一致诊断结论不一致，则二者共同阅片，若共同阅片后能得出一致结论，以此结论出具报告，若不一致则再行检查、阅片、下结论、出具报告。
1.3统计学方法 采用诊断四格表对检查结果进行统计学分析，以病理活检结果为金标准，分别计算X线检查和低剂量CT检查及二者联合检查诊断独立肺结节患者的灵敏度、准确度和特异度。灵敏度=病理活检诊断为肺癌且影像学检查诊断为肺癌/(病理活检诊断阳性且影像学检查诊断阳性+病理活检诊断阳性但影像学检查诊断为阴性)，准确性=(病理活检诊断阳性+病理活检诊断和影像学检查诊断均为阴性)/总例数，特异性=病理活检诊断和影像学检查诊断均为阴性/(病理活检诊断阴性、影像学检查诊断为阳性+病理活检诊断和评分诊断均为阴性)。
2.1X线摄影、低剂量CT检查及病理检查对孤立性肺结节患者随访诊断结果 80例患者随访6个月，X线检查2次者65例，检查1次者15例，两次诊断为疑似肺癌者32例；
低剂量CT检查2次者52例，检查一次者28例，诊断为疑似肺癌者37例。所有第一次、第二次检查诊断为疑似肺癌者共计41例，均行病理活检，病理活检诊断为肺癌者38例。见表1。
表1 X线摄影、低剂量CT检查及病理检查对孤立性肺结节患者随访诊断结果
2.2X线摄影、低剂量CT检查及二者联合检查对孤立性肺结节患者随访诊断效能指标 诊断四格表计算X线摄影诊断肺癌的灵敏度为76.32%，特异度为92.86%，准确度为85.00%；
低剂量CT诊断肺癌灵敏度为92.10%，特异度为95.24%，准确度为93.75%，X线摄影联合低剂量CT检查诊断肺癌灵敏度92.10为%，特异度为95.24%，准确度为93.75%。两种检查方式联合诊断与低剂量CT诊断的特异度、灵敏度及准确度一致。见表2。
表2 X线摄影、低剂量CT检查及二者联合检查对孤立性肺结节患者随访诊断效能指标
肺癌是恶性程度较高的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均位于恶性肿瘤首位。早期肺癌和晚期肺癌患者的存活时间差异巨大。早期诊断肺癌是有效提升肺癌患者预后质量的关键[5]。临床数据显示，早期肺癌大部分以孤立性肺结节的形式存在，如何鉴别孤立性肺结节的良恶性是肺癌早期诊断的难题[6]。临床大部分孤立性肺结节患者在确诊后采取定期随访检查，观察肺结节是否恶变确定是否进一步采用病理检查加以确诊。影像学检查具有无创、简便、可重复的优点[7]，是孤立性肺结节患者随访最为主要的检查方法。但目前对孤立性肺结节良恶性鉴别仍然是影像学难点。临床常用的孤立性肺结节随访检查方法有X线检查、电子断层扫描技术即CT、核医学即PET．CT等[8-9]。作为随访方法，需具备可重复性、安全性高、简便、经济的特点。X线检查和低剂量CT检查基本符合随访检查方法的遴选特点。低剂量CT不仅具备常规剂量CT的优点，由于其辐射量小，降低了对人体危害[10]。低剂量CT自上世纪90年代初开发应用以来，临床肺部疾病筛查中应用越来越广。但目前X线摄影检查仍然是临床胸腔疾病筛查最基本的方法，其具有简便、经济、辐射剂量低、价廉的优势。但由于胸部解剖结构重叠多，X线摄影所获得的图像发生漏诊几率较高，尤其是对于直径较小的病灶，漏诊率更高。对比X线摄影与低剂量CT在孤立性肺结节患者随访检查中的诊断效能，是临床优化孤立性肺结节患者随访方案的基础。
本方案对比分析X线摄影和低剂量CT检查作为孤立性肺结节患者随访检查方法的诊断效能。以期为临床孤立性肺结节患者的随访方案优选提供参考。结果显示，低剂量CT随访孤立性肺结节患者过程中诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度均明显高于X线摄影，且二者联合检查诊断的灵敏度、特异度和准确度与单纯低剂量CT检查的诊断一致。说明低剂量CT可作为独立的孤立性肺结节患者随访方案，提高早期肺癌的诊断效能。
综上，孤立性肺结节患者采用低剂量CT随访可获得较好的诊断效能，利于孤立性肺结节患者早期诊断肺癌，为及早明确患者病情、及早采取有效治疗措施打下基础，是更适合孤立性肺结节患者的随访方案。
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