陈晓燕 黄小华 刘晓杰
慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，临床表现主要有鼻塞、头痛及脓涕等，有些患者还会合并嗅觉减退等[1]。临床上治疗慢性鼻窦炎多采取部分鼻甲切除改善患者鼻通气[2]。传统下鼻甲部分切除术可以对下鼻甲黏膜和骨质进行选择性切除，但是会破坏患者的鼻腔生理力学，且增加鼻部的出血量，术后容易出现出血或干痂等[3]。近年来，随着微创技术的不断发展，下鼻甲骨折外移保留功能治疗在临床上广泛使用，其具有出血量少、下鼻甲黏膜损伤小、留取下鼻甲结构与功能、调整鼻通气等优势，还能够减少并发症的发生[4]。因此，研究旨在探究2021年10月—2022年10月福建省地质医院下鼻甲骨折外移保留功能与下鼻甲部分切除术对慢性鼻窦炎患者主要症状评分及相关临床指标的影响差异。
1.1 一般资料
入选对象为2021年10月—2022年10月福建省地质医院收治的80例慢性鼻窦炎患者，采用随机法分组，研究组与对照组各40例。研究组中，男性22例，女性18例；
年龄21～65岁，平均（37.26±4.29）岁；
病程1～10年，平均（5.63±1.26）年。对照组中，男性23例，女性17例；
年龄21～67岁，平均（37.33±4.28）岁；
病程1～11年，平均（5.65±1.28）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎诊断标准[5]。（2）无下鼻甲手术史者。（3）患者知情同意者。（4）临床资料齐全者。
排除标准：（1）合并鼻部过敏者。（2）凝血功能障碍者。（3）患者不同意参加本研究者。（4）既往有鼻部手术史者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组施以下鼻甲部分切除术治疗，在 Wolf 鼻内镜（厂家 ：德国狼牌 WOLF ；
型号 ：5525105）下实施手术。使用 1 ∶ 20 000 比例的 1 mg 肾上腺素[远大医药（中国）有限公司；
国药准字 H42021700；
规格 ：1 mL∶ 1 mg]和 1 mg 浓度为 1% 的丁卡因（成都天台山制药有限公司 ；
国药准字 H20084308 ；
规格 ：50 mg）实施表面麻醉，将鼻甲肥厚的游离缘切除。术后进行鼻腔填塞和抗感染治疗。
1.2.2 研究组
对研究组施以下鼻甲骨折外移保留功能术治疗，在鼻内镜下实施下鼻甲骨折外移术。患者取仰卧位，对患者进行局部麻醉。在鼻内镜下使用含有肾上腺素[远大医药（中国）有限公司 ；
国药准字 H42021700；
规格：1 mL∶1 mg]的1%丁卡因（成都天台山制药有限公司；
国药准字 H20084308；
规格：
50 mg）棉片对双侧鼻腔黏膜进行 3 次收缩，每次 5 min 。在湿棉片包裹的剥离子下进行下鼻甲骨折外移。对于骨质坚硬、严重骨质增生者，不可进行直接外移，需将剥离子放置于下鼻道内，使下鼻甲移向鼻腔外侧壁的对立面骨折，再进行下鼻甲外移。
两组术后均在鼻腔内填塞膨胀海绵，术后48 h取出。给予48 h抗生素药物治疗，以预防术后感染。
1.3 观察指标
（1）比较两组临床相关指标，包括术中出血量更低，手术时间、鼻黏膜恢复时间、术后鼻腔疼痛时间、住院时间。
（2）比较两组Lund-Mackey鼻窦CT评分和鼻通气功能。采取Lund-Mackey鼻窦CT评分对患者病变部位的CT结果进行评估[6]，分为正常：3分以下；
轻度炎症：4～7分；
中度炎症：8～9分；
重度炎症；
9分以上。采用声反射测量系统对鼻通气功能进行评价，取两侧较小一侧的鼻腔最小横截面积（minimal cross-sectional area，MCA）为MCA值。
（3）比较两组并发症发生率，包括鼻腔出血、鼻腔感染、鼻腔干燥、嗅觉减退、鼻腔粘连。
（4）嗅觉测试[7]：使用5种气味（薄荷油、麻油、酒精、醋、玫瑰水）进行嗅觉测试，其中：①嗅觉正常：均能准确分辨5种气味。②嗅觉改善：仅能分辨1～4种气味。③嗅觉无变化：不能分辨5种气味。总嗅觉功能改善率＝（嗅觉正常+嗅觉改善）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床相关指标比较
与对照组对比，研究组的术中出血量更低，手术时间、鼻黏膜恢复时间、术后鼻腔疼痛时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床相关指标比较（）
表1 两组临床相关指标比较（）
组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min） 鼻黏膜恢复时间（d） 术后鼻腔疼痛时间（d） 住院时间（d）研究组 40 21.92±3.44 24.30±5.22 4.26±1.55 1.41±0.34 4.94±0.37对照组 40 30.37±4.36 32.11±6.49 5.37±1.68 3.24±0.97 6.97±0.95 t值 - 9.623 5.931 3.071 11.260 12.593 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组Lund-Mackey鼻窦CT评分、MCA和鼻道纤毛清除速度比较
治疗前，两组Lund-Mackey鼻窦CT评分、MCA和鼻道纤毛清除速度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MCA和鼻道纤毛清除速度均高于治疗前，Lund-Mackey鼻窦CT评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
且与对照组比较，研究组治疗后的MCA和鼻道纤毛清除速度均更高，Lund-Mackey鼻窦CT评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组Lund-Mackey鼻窦CT评分、MCA和鼻道纤毛清除速度比较（）
表2 两组Lund-Mackey鼻窦CT评分、MCA和鼻道纤毛清除速度比较（）
组别 例数 Lund-Mackey鼻窦CT评分（分）治疗前 治疗后 t值 P值研究组 40 7.29±1.37 2.58±1.13 17.791 ＜ 0.001对照组 40 7.31±1.51 4.69±1.28 8.879 ＜ 0.001 t值 - 0.062 7.816 - -P值 - 0.951 ＜ 0.001 - -MCA（cm2）治疗前 治疗后 t值 P值研究组 40 0.42±0.07 0.68±0.15 10.537 ＜ 0.001对照组 40 0.41±0.05 0.62±0.11 11.659 ＜ 0.001 t值 - 0.735 2.040 - -P值 - 0.465 0.045 - -组别 例数组别 例数 鼻道纤毛清除速度（g/L）治疗前 治疗后 t值 P值研究组 40 5.07±0.23 5.85±0.18 14.628 ＜ 0.001对照组 40 5.03±0.19 5.41±0.12 9.262 ＜ 0.001 t值 - 0.734 11.140 - -P值 - 0.466 ＜ 0.001 - -
2.3 两组并发症发生率比较
与对照组比较，研究组的并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率比较[例（%）]
2.4 两组嗅觉功能恢复效果比较
与对照组比较，研究组的嗅觉功能恢复率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组嗅觉功能恢复效果比较[例（%）]
慢性鼻窦炎是一种耳鼻喉科的常见病和高发病，为鼻窦慢性化脓性炎症，较急性者更为多见，常累及多个鼻窦。目前对于该病多采取手术治疗，在手术治疗下大多数患者能够治愈，少数患者伴有过敏、哮喘等会导致疾病反复发作。研究证实，功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果明显[8]。下鼻甲部分切除或全切术是治疗慢性鼻窦炎的传统疗法，虽可缓解患者术后的鼻塞症状，但会破坏鼻腔黏膜结构及功能，增加了术后鼻腔黏膜萎缩、鼻腔黏膜功能缺失等并发症的发生率[9-10]。与传统手术相比，下鼻甲骨折外移术更具优势，其操作更简单、对鼻部功能损伤更小及术后恢复快。下鼻甲骨折外移保留功能在鼻内镜下实施下鼻甲骨折外移术，扩展了患者鼻腔的操作术野，避免对正常的鼻腔结构产生损伤[11]。
于砚丽等[12]的研究曾报道，行下鼻甲骨折外移保留功能试验组的临床指标优于对照组，术后并发症总发生率更低，最小横截面积更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组的临床指标低于对照组，并发症发生率低于对照组，MCA高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明：下鼻甲骨折外移保留功能可以改善慢性鼻窦炎患者的临床指标，且术后并发症更少。本研究结果显示，研究组的鼻道纤毛清除速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭思亚[13]的研究结果显示，实验组术后鼻道纤毛清除速度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组的Lund-Mackey鼻窦CT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王艳峰等[14]的研究结果显示，研究组治疗后的Lund-Mackey鼻窦CT评分降幅大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明：下鼻甲骨折外移保留功能可以改善慢性鼻窦炎患者的鼻功能。本研究结果显示，研究组的嗅觉功能恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王彬[15]的研究结果证实，观察组经鼻甲骨折外移术治疗后嗅觉功能总改善率（91.11%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明：下鼻甲骨折外移保留功能术可以促进慢性鼻窦炎患者嗅觉功能恢复。本研究验证了于砚丽、郭思亚、王艳峰等[12-14]的研究的有效性。分析原因可能为：（1）下鼻甲切除术会将患者三分之一以下的下鼻甲体积切除，非常容易损伤患者的鼻腔黏膜，增加术后感染风险。（2）下鼻甲骨折外移术能够扩大患者的鼻腔术野，在手术中保护鼻腔黏膜，减少了对鼻腔的损坏，并能够调整患者的鼻腔结构，改善患者的鼻腔通气功能，从而缩短手术时间，更快的恢复患者的鼻腔功能[14-15]。
综上所述，下鼻甲骨折外移保留功能术在慢性鼻窦炎患者中的应用效果较好，可改善患者鼻功能，并降低术后鼻部并发症少的发生率，具有一定的优势。此文的研究结果为慢性鼻窦炎患者功能性鼻内窥镜鼻窦手术后期标准制定提供了借鉴内容。
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