郭方舟 聂 芳
患者女，53岁，因间断胸闷，气短1年，加重2 d来我院就诊。入院前2 d曾行经股动脉“经皮卵圆孔未闭封堵术”。体格检查：于股动脉穿刺处闻及血管杂音。入院后实验室检查：白细胞计数3.08×109/L，红细胞计数5.01×1012/L，血小板计数197×109/L，中性粒细胞比0.45，淋巴细胞比0.21，血红蛋白151 g/L，心脏五项（血清乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶）均呈阴性。心电图检查：窦性心律。超声心动图检查：房间隔探及封堵器强回声，与周围组织贴合紧密，房水平未探及左向右分流信号。超声心动图提示：卵圆孔未闭封堵术后，房水平未见左向右分流信号。右下肢血管超声检查：右侧股浅动脉前方探及一范围约2.4 cm×2.1 cm低回声，其内探及一范围约2.0 cm×1.3 cm实性混合回声（图1），低回声与股浅动脉间宽约0.13 cm破口；
CDFI于其内可探及红蓝相间的血流信号（图2）；
频谱多普勒于破口处探及双期双向血流频谱信号，流速约2.2 m/s（图3），另于右侧股浅动脉与股浅静脉探及高速血流频谱信号，流速约4.0 m/s（图4）。超声提示：股浅动脉假性动脉瘤血栓形成并股浅动静脉瘘。给予加压包扎治疗，次日复查超声与之前无明显变化。后行股浅动脉假性动脉瘤切除术+股浅动静脉瘘修补术。术后复查超声提示：股浅动脉前方假性动脉瘤闭合，股浅动脉及股浅静脉内血流通畅。
图1 CDFI示股总动脉分叉位置，股浅动脉前方显示假性动脉瘤，瘤腔内血栓形成，回声不均匀
图2 CDFI示股浅动脉血流进入假性动脉瘤内，股浅动脉与股浅静脉间探及五彩血流信号
图3 频谱多普勒示破口处呈双期双向血流频谱信号
图4 频谱多普勒示股浅动脉后方呈高速血流频谱信号
讨论：股动脉是心脏介入手术的常用通路，随着介入手术的发展，股动脉穿刺引起的手术并发症日益增多，大多由于医源性损伤引起［1］，本病例是介入手术后引起的股浅动脉假性动脉瘤合并股浅动静脉瘘，常在介入手术后触及搏动性，二维超声可于纵、横切面显示股浅动脉前方假性动脉瘤的位置和大小、瘤腔内回声、有无血栓及瘤颈的宽度，本病例瘤腔内探及一范围约2.0 cm×1.3 cm混合回声，考虑假性动脉瘤并血栓形成，可能与介入手术后应激性高凝状态有关；
CDFI显示假性动脉瘤与股浅动脉间存在破口，瘤腔内呈红蓝相间旋涡状血流信号，股浅动脉与股浅静脉间探及五彩血流信号，频谱多普勒显示股动脉与假性动脉瘤间探及双期双向血流信号，股浅动脉后方探及高速血流信号，股浅静脉频谱形态动脉化，提示股浅动脉假性动脉瘤血栓形成并股浅动静脉瘘。如临床怀疑存在微小动静脉瘘时，可采用超声造影对细小的瘘口进行补充观察［2］。总之，超声可快速、简便地发现手术后并发症，有助于提示临床早期干预治疗，对于加压包扎无法愈合的假性动脉瘤可经超声引导下凝血酶注射治疗或外科手术治疗，本病例股浅动脉假性动脉瘤血栓形成并股浅动静脉瘘，手术指征明确，提示临床行外科手术治疗。