多酶液预处理后全自动清洗机清洗医疗器械的效果观察

涂洁

丰城市人民医院（江西丰城 331100）

清洗是医院处理医疗器械的重要环节之一，但 多数医疗器械结构复杂，且器械表面、齿槽、轴节等部位污染严重，导致清洗难度较大[1-2]。若清洗不彻底，会导致细菌残留在器械表面，形成生物膜，在一定程度上削弱消毒剂、灭菌剂的作用[3]。因此，采取科学、合理的器械清洗方法尤为重要。全自动清洗机可自动完成冲洗、漂洗等器械清洗全过程，有效提高清洗效率和质量[4]。多酶液是一种生物清洗剂，具有使用方便、起效快速等优点，可分解污物，保证器械被充分、彻底地清洗。基于此，本研究探讨多酶液预处理后全自动清洗机对医疗器械的清洗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年2 月丰城市人民医院消毒供应室采取全自动清洗机清洗的528 件医疗器械作为对照组，另选取2021 年3 月至2022 年3 月采取多酶液预处理后全自动清洗机清洗的528 件医疗器械作为观察组。对照组：器械种类，组织剪106 件，钳类器械91 件，穿刺针98 件，各类手术污染器械114 件，腹腔器械108 件，其他11 件；
来源科室，手术室226 件，骨科144 件，妇产科80 件，普外科70 件，其他科室8 件。观察组：器械种类，组织剪102 件，钳类器械89 件，穿刺针95 件，各类手术污染器械112 件，腹腔器械106 件，其他24 件；
来源科室，手术室224 件，骨科146 件，妇产科85 件，普外科69 件，其他科室4 件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。两组所涉及护理人员共有20 名，均为女性，年龄30～55 岁，平均（42.58±3.24）岁；
职称，护士1 名，护师9 名，主管护师9 名，副主任护师1 名；
学历，大专8 名，本科12 名；
工作时间5～15 年，平均（10.23±1.21）年；
科室，妇产科3 名，骨科9 名，普外科8 名。护理人员均对本研究知情同意。

纳入标准：医疗器械均符合国家卫生部门要求；
护理人员积极配合完成相关调查。排除标准：过期、损坏严重的医疗器械；
一次性手术器械。

1.2 方法

对照组采取全自动清洗机（武汉汉江医疗器械有限公司，型号G**520-2SQ）清洗：首先将带轴节的器械全部打开，并使用毛刷、管道刷等，在流动水下手动刷洗医疗器械的面、关节、沟槽等部位，去除器械表面明显的残留血迹，刷洗干净后用纯化水冲洗15 s，之后将其均匀摆放至篮筐中，再将篮筐推入全自动清洗机内，启动清洗机操作程序，包括预洗6 min、漂洗10 min、消毒上油16 min（93 ℃热力消毒及润滑剂器械保养）、110 ℃干燥16 min。

观察组采取多酶液预处理后全自动清洗机清洗：先用流动水冲洗器械表面的血迹和污渍，之后使用强生公司生产的多酶液充分浸泡（配比浓度为1∶270，调节水温为45～50 ℃）5 min，再将器械置于全自动清洗机内清洗（同对照组）。

1.3 观察指标

（1）比较两组的清洗时间和用水量。（2）比较两组的清洗效果（清洗合格率）：目测法，采用5 倍放大镜对各类器械进行观察，齿槽、咬合面等无污垢、血渍，器械表面光亮，采用无菌棉签擦拭、涂抹带管腔器械，若棉签上无任何残留物质，则视为清洗合格；
ATP 荧光检测法，使用ATP 采样拭棒反复擦拭器械关节、表面、轴节和齿牙处，之后将拭棒及时插回试管，挤入荧光反应剂，使拭棒与荧光反应剂充分接触，而后将拭棒插入手持式监测仪（山东莱恩德智能科技有限公司，型号：LD-ATP），仪器自动显示相对光单位（relative light unit，RLU）值，5 s 后读取数据，≤40 表示清洗合格；
蛋白定量法，通过比色计将残留蛋白质的量数值化得到光度值，对相同形状器械连续检测3 次，取平均值后进行计算，残留蛋白质（μg）=（0.3906×光度值2+0.8333×光度值）/0.0039×5，＆lt;200 μg为清洗合格；
细菌培养法，用棉拭子擦拭器械关节、齿槽等部位＆gt;5 遍，之后将棉拭子置于洗脱液试管内，连续电动振荡80 次，而后采用无菌吸管从中吸取1 ml 并接种于营养琼脂培养皿中，置于37 ℃条件下连续培养48 h，菌落计数≤20 cfu/cm2为清洗合格。（3）比较两组护理人员的满意度：采用我院自制的清洗满意度调查表，从清洗效率、器械损失情况、清洗质量、清洗方式、清洗效果、清洗及时性6 个维度进行评估，该调查表的Cronbach"s α 系数为0.862，重测效度为0.868，各维度总分为100分，得分越高表示满意度越高；
调查前向护理人员介绍调查的目的，并指导其现场填写，调查表发放20 份，现场收回20 份，有效率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组清洗时间、用水量比较

观察组清洗时间短于对照组，用水量少于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组清洗时间、用水量比较（±s）

表1 两组清洗时间、用水量比较（±s）

组别 件数 清洗时间（h）用水量（L）对照组 528 5.78±1.36 857.97±100.65观察组 528 4.29±1.21 728.88±100.56t18.808 20.849P0.000 0.000

2.2 两组清洗效果比较

观察组目测法、ATP 荧光检测法、蛋白定量法及细菌培养法统计的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组清洗效果比较[件（%）]

2.3 两组护理人员满意度比较

观察组护理人员各维度满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组护理人员满意度比较（分，±s）

表3 两组护理人员满意度比较（分，±s）

项目 对照组（20 例）观察组（20 例）tP清洗方式 80.24±3.27 85.69±3.32 5.230 0.000清洗效率 80.35±3.31 84.49±3.43 3.884 0.000器械损失情况 80.39±3.42 85.97±3.63 5.004 0.000清洗质量 80.46±3.72 85.98±3.78 4.655 0.000清洗效果 80.94±4.15 84.86±4.32 2.927 0.006清洗及时性 80.91±4.23 85.16±4.34 0.006 0.003

医疗器械使用后会黏附大量人体血液、体液等有机污染物，若使用后清洗不彻底，将会影响灭菌效果。因此，寻找合理有效的清洗方式以去除医疗器械细菌生物膜，对于提高器械清洗质量具有重要意义。全自动清洗机虽可提高清洗效率和质量，但难以彻底清洗器械关节缝隙处，其清洗效果有待提升[5-6]。

既往研究[7-8]表明，增加预处理环节可减轻医疗器械的清洗难度，提高清洗效果。本研究结果显示，观察组清洗时间短于对照组，用水量少于对照组，目测法、ATP 荧光检测法、蛋白定量法及细菌培养法统计的清洗合格率均高于对照组，护理人员各维度满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）。以上结果表明，多酶液预处理后全自动清洗机清洗可节约清洗时间和水资源，并提升清洗效果和护理人员满意度。其原因为，多酶液主要成分为脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶等，还含有防腐剂、表面活性剂、稳定剂等，其催化效率较一般催化剂高，可有效提高清洗效果，且对各类精密仪器无任何腐蚀、老化作用[9-10]；
多酶液预处理可浸泡软化污染物，使器械处于保湿状态，加速表面微生物的去除，缩短清洗时间，进一步提高清洗效果[11-12]；
多酶液预处理后联合全自动清洗机清洗可实现双重清洗，有效去除管腔器械内的细菌生物膜，并避免过多手工清洗造成的工作人员职业暴露，进一步提升清洗效率，保证医疗器械的安全使用，进而提升护理人员的满意度[13-14]。本研究结果与张萍等[15]的研究结果相似，进一步证实了多酶液预处理后全自动清洗机清洗可有效提高医疗器械的清洗效果。

综上所述，消毒供应室采取多酶液预处理后全自动清洗机清洗方式，能够节约清洗时间和水资源，有效提升医疗器械的清洗效果，获得更高的护理人员满意度。

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