文 王兰（浙江大学医学院附属第一医院）
营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率极高。研究报道，我国老年住院患者的营养调查结果显示，老年患者营养不良发生率约为15%，营养不良风险占到50%，即2/3 的老年住院患者有营养不良问题。早期诊断老年人的营养不良，进行早期干预，可以明显提高老年人的生活质量。
最常见的原因有生理学因素：老年人的活动能力、味觉、嗅觉和视力的下降，导致老年人的食欲减退；
老年人牙齿的脱落，对食物的咀嚼能力下降，以及老年人胰腺功能减退对食物的消化功能降低等有关。其次，我国老年人普遍存在优质蛋白摄入不足的情况；
同时还有精神因素：如老年人人际交往减少，易产生不良情绪，从而导致食欲减退。各种慢性疾病导致老年人的营养消耗量增加；
老年人患有慢性疾病，需长期服药易引发药物性营养不良；
最后，社会学因素及营养知识：老年人收入和教育水平低以及独居，营养不良尚未引起人们的重视。
居家老年人营养不良可导致老年人疾病易感性增高，衰弱、跌倒或骨折的风险增加。老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。因此，老年人的生理和病理特点决定了营养支持在其康复过程中的重要性。合理的营养支持能改善老年患者的营养状况，维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织修复，提高对手术的耐受能力，减少并发症，缩短住院时间和节省医疗费用。
1.营养筛查：我们可以对居家老年人进行定期的体重检测，饮食状况及膳食种类的调查，必要时定期检测血常规、肝肾功能及血清25-OH 维生素D、叶酸、维生素B12水平的检测，评估老年人的营养状况。对于年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者都应接受例行营养筛查，常用的有快速简易筛查问题：1.非自主性体质量下降。与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10%或3个月内体质量下降≥5%。2.与日常进食相比，经口摄入减少的百分比进行营养筛查。
目前常采用微营养评定法（MNA-SF，表1）或2002营养风险筛查法（NRS2002，表2）进行规范化的营养筛查。
结果判定：8≤MNA-SF≤11：存在营养不良风险；
MNASF<8：存在营养不良。
若评分≥3分，可确定病人存在营养不良风险。
2.老年人营养评估有哪些？
首先我们要进行膳食调查：了解每日饮食的摄入量，还包括日常摄入习惯、饮酒及营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力。其次，还要关注老年人慢性疾病和用药史及营养相关临床症状：与营养相关的既往病史、药物史和营养相关临床症状包括消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、牙齿适应度等。我们还应注意营养缺乏病的相关体征，可以采用人体成分测量仪评价老年人的营养状态，又能对干预效果进行监测。还要进行实验室指标的检测：常用指标包括血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白和CRP等。最后还要对老年人的肌力、生活质量及营养相关因素等进行评估。
存在以下一项以上的老年人可采取营养支持：预计3～5天不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上；
6个月内体质量丢失>10%或3个月内体质量下降≥5%；
BMI低于20kg/m2者和已确定存在营养不良的指征或表现者。
四、老年人常用的营养干预的措施有哪些？
对于居家老年人，我们推荐地中海饮食，其特点是每日蔬菜、水果、谷物、橄榄油和鱼类的摄入量较高，红肉、加工肉类、糖果和乳制品的摄入量相对较低。
对于住院的老年患者，当其进食量不足目标量80%时，推荐口服营养液（ONS）。ONS应在两餐间使用，摄入量400～600 kcal／天，如果口服摄入不足目标量的60%时，可以继续ONS，评估患者的吞咽功能和疾病变化特点，必要时可考虑插入鼻胃管、空肠营养管进行管饲。长期需要管饲的患者可考虑胃造瘘或空肠造瘘进行肠内营养。
对于老年患者肠道不耐受，如消化道大出血、顽固性呕吐、严重消化吸收障碍和严重应激状态；
肠内营养不能达到目标量60%，可考虑肠外营养。
五、营养干预的监测及随访评估有哪些？
评价老年人的体重、临床症状体征的改善情况，老年人脏器功能状态，有无营养干预的并发症，如腹泻、感染及再喂养综合征等，及时处理并发症，并科学调整营养支持方案。
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