半封闭病房内住院烧伤患者陪护者心理需求与影响因素分析

华英， 常晶晶， 吴长青， 陈亚蓉， 张怡

烧伤属于临床上较为常见的一种创伤性疾病，主要是指因高温气体、火焰、炙热金属以及蒸气等热力因素导致的组织损害。患者主要临床表现包括皮肤或(和)黏膜损伤，病情严重患者可能出现不同程度的皮下组织或黏膜下组织损害，例如肌肉、关节以及骨头等[1-2]。相关研究指出，患者因病住院会在一定程度上对其家属造成压力，可直接影响家属的身心健康，轻者可出现神经内分泌功能障碍，表现出体重下降、失眠、胃肠功能紊乱以及全身不适等症状，重者甚至会出现抑郁症[3-5]。陪护者健康状况和患者的病情康复密切相关，即陪护者良好的情绪对患者具有积极的精神方面安慰，可增强其战胜疾病的信心[6]。反之，陪护者负性情绪以及行为可能会给患者造成消极影响。半封闭病房主要是指限制陪护者进入病房探视以及照护，但其可通过电话和患者远程交流的病房。目前，临床上有关半封闭病房内住院烧伤患者陪护者心理需求的研究并不多见，鉴于此，本文通过研究半封闭病房内住院烧伤患者陪护者心理需求及影响因素，旨在为患者及其家属健康教育以及人文关怀措施的制定、实施提供参考依据，现作以下报道。

1.1 一般资料

将本院2018年1月至2020年12月收治的92例半封闭病房内住院烧伤患者及其陪护者纳入研究。其中男性52例，女性40例；
年龄25～67岁，平均(43.19±10.03)岁；
烧伤总面积：4%～61%，平均(20.10±2.16)%；
烧伤程度：中度37例，重度24例，特重度31例。纳入标准：①所有受试者均因烧伤首次入住半封闭病房，且住院时间≥1周；
②所有受试者年龄≥18岁；
③可正常交流沟通，无智力问题；
④每例患者1名陪护者，即为患者提供最多服务，且和患者关系密切的直系亲属，包括父母、子女、配偶以及兄弟姐妹等；
⑤患者陪护者阅读以及理解能力正常。剔除标准：①患者陪护者有精神疾病者；
②正参与其他研究者；
③研究期间因故退出或失访者。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准(批准号为018205)。

1.2 研究方法

1.2.1 基线资料采集 通过本院自制的患者及其陪护者基线资料调查问卷对所有受试者进行统计、记录，主要内容涵盖患者年龄、性别、烧伤面积、烧伤严重高程度以及陪护者性别、有无监护隔离病房陪护经验、受教育程度、月收入以及职业等。

1.2.2 评估陪护者心理需求 采用重危陪护者需求量表(critical care family needs,CCFNI)评估陪护者的心理需求情况。该量表主要是由Molter编制，并由Leske修订，由中国刘辉及王丽姿进行汉化[7]，主要内容涵盖下述几项：①医护人员的支持(support scale,SS)；
②家属自身的舒适(comfort scale,CS)；
③获取信息；
④亲近患者的需求(proximity scale,PS)；
⑤病情保证。共45个条目，每个条目按照“不重要”～“非常重要”评分1～4分，总分45～180分，得分越高预示心理需求程度越高。该量表Cronbach’sα信度系数为0.792。

1.2.3 调查方式 调查问卷由经统一培训的护理人员发放，并要求陪护者当场完成调查，每份调查问卷完成时间以15 min为宜。针对书写不便或(和)视力受限等特殊家属，由调查人员详细讲解内容，继而家属回答如实填写，待填写完成之后由调查人员对所有条目进行核对。进行调查问卷的现场回收，将问卷缺失条目>10%作为无效问卷的判定标准。

1.3 观察指标

分析陪护者CCFNI各因子评分及其影响因素。分析陪护者防护行为正确执行情况。

1.4 统计学方法

2.1 住院烧伤患者陪护者CCFNI各因子评分

住院烧伤患者陪护者CCFNI总分为(140.96±12.37)分，其中SS、CS、获取信息、PS及病情保证各因子评分为(2.70±0.44)分、(2.49±0.60)分、(3.54±0.33)分、(3.45±0.36)分、(3.80±0.24)分。见表1。

2.2 住院烧伤患者陪护者CCFNI评分的单因素分析

经单因素分析可知：住院烧伤陪患者护者CCFNI评分与患者年龄、陪护者监护隔离病房陪护经验、陪护者性别、陪护者受教育程度、患者烧伤总面积及患者烧伤程度有关(均P<0.05)。见表2。

表1 住院烧伤患者陪护者CCFNI各因子评分(分)

表2 住院烧伤陪护者CCFNI评分的单因素分析(分，

表3 住院烧伤患者陪护者CCFNI评分影响因素的多元线性回归分析

2.3 住院烧伤患者陪护者CCFNI评分影响因素的多元线性回归分析

以住院烧伤患者陪护者CCFNI评分为因变量，赋值为原值输入。以患者年龄、陪护者监护隔离病房陪护经验、陪护者性别、陪护者受教育程度、患者烧伤总面积及患者烧伤程度为自变量，赋值如下：年龄≤45岁=1，>45岁=0；
陪护者无监护隔离病房陪护经验=1，有监护隔离病房陪护经验=0；
陪护者为男性=0，女性=1；
陪护者受教育程度高中及以下=1，大专及以上=0；
患者烧伤总面积≤10=0，>10%=1；
患者烧伤程度为中度=0，重度/特重度=1。经多元线性回归分析可得：患者年龄≤45岁、陪护者无监护隔离病房陪护经验、陪护者为女性、陪护者受教育程度高中及以下、患者烧伤总面积>10%、患者烧伤程度为重度/特重度均是住院烧伤陪护者CCFNI评分的影响因素(均P<0.05)。见表3。

2.4 住院烧伤患者陪护者防护行为正确执行情况分析

住院烧伤患者陪护者正确佩戴口罩、执行手卫生以及病房通风人数构成比分别为55.43%(51/92)、36.96%(24/92)、79.35%(73/92)。

烧伤属于意外事件之一，不仅会给患者自身造成严重的生理以及心理损害，同时可能使其陪护者的心理处于濒临崩溃的状态，进而导致其对医务工作者提出的心理需求发生一定程度的偏激[8-10]。相关研究报道[11-12]显示，患者陪护者的文化程度以及有无护理经验等因素会对其心理需求产生直接影响，从而导致所提出的需求可能与医护人员的认知存在偏差。因此，医护人员应及时掌握患者陪护者的需求情况，并进行针对性的合理解释，达到缓解其心理压力的目的，为患者疾病康复提供有利条件。

3.1 住院烧伤患者陪护者心理需求情况分析

本研究结果发现，住院烧伤患者陪护者CCFNI总分较高，提示了其心理需求程度较为明显。究其原因，烧伤作为一种急性压力源事件，不可避免会对患者本人以及陪护者造成极大的生理、心理方面的影响，从而致使家庭原本的生活方式发生改变，并将绝大部分精力放于患者身上，家庭所有运作的目的只为患者生存以及维持其家庭功能，长期处于该压力情境之下，患者及其家属的心理内环境平衡势必会被打乱，并激发了其与之相关的基础以及本能的需求。若不及时满足陪护者的需求，可能影响患者及其家属对家庭形态改变的应对及调整，继而导致其出现偏激语言以及行为，对患者的治疗产生不利影响[13-14]。因此，在临床实际工作中，为了有效消除患者及其家属紧张、恐惧以及焦虑等不良心理，医护人员应按照其具体情况尽量满足其合理需求。同时，分析CCFNI所有条目发现，陪护者获取信息、PS以及病情保证方面的需求较高，而对CS的需求最低，这提示了陪护者对病情保证具有极强需求，因此，护理人员应及时告知陪护者患者病情，同时为其提供针对性心理疏导，促进负面情绪的消除。

3.2 住院烧伤患者陪护者心理需求影响因素分析

经多元线性回归分析可得：患者年龄≤45岁、陪护者无监护隔离病房陪护经验、陪护者为女性、陪护者受教育程度高中及以下、患者烧伤总面积>10%、患者烧伤程度为重度/特重度均是住院烧伤患者陪护者CCFNI评分的影响因素。考虑原因可能是，患者年龄越小，其陪护者对病情保证的需求更为强烈，加之其处于半封闭病房，限制了陪护者的陪护以及探视，从而无法确认患者病情情况，继而导致陪护者始终处于担忧以及紧张的应激心理状态下。同时，由于陪护者对患者的病情了解程度欠佳，从而易导致其情绪不稳定，特别是在患者发生突发危急状态时，患者陪护者易出现悲伤、恐惧以及愤怒等情绪级联放大。这和有关对新生儿家属相关需求调查研究的结果高度一致[15-16]。因此，患者年龄越小，其陪护者对获取信息以及PS的需求明显更高。而女性陪护者的心理依赖性较强，从而导致其心理需求明显高于男性陪护者。这在徐勤祺等[17]的研究报道中也得以佐证。女性陪护者往往相对胆小，加之情感更为细腻，因此对SS、获取信息、PS以及病情保证的需求均较高，反而对CS的需求偏低。文化程度较低者因自身知识水平存在不同程度的限制，加之对疾病相关知识的了解程度不足，极易产生焦虑、茫然等不良情绪，往往迫切想要了解患者病情变化情况以及治疗等情况，从而对获取信息、PS以及病情保证可能具有更高需求。若患者烧伤面积大、烧伤程度重，病情危重且变化迅速，可能需要借助药物和辅助仪器维持生命，加之治疗费用较为昂贵，而陪护者无法亲自照护患者，最终会增加患者陪护者的焦虑、恐惧等情绪。故此，此类陪护者对PS的需求明显更高。

3.3 住院烧伤患者陪护者防护行为正确执行情况

住院烧伤患者陪护者正确佩戴口罩、执行手卫生以及病房通风人数构成比分别为55.43%、36.96%、79.35%。这提示了住院烧伤患者陪护者正确佩戴口罩、执行手卫生以及病房通风现状不容乐观，临床实际工作中应制定相关针对性措施以达到改善其防护行为正确执行情况的目的。

综上所述，针对半封闭病房内住院烧伤患者的救治过程，应重视其陪护者的心理需求，通过尽量满足陪护者的合理需求，继而促进医患关系，营造和谐良好的干预环境，促进患者康复。

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