重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎30例临床分析

王娜

【摘 要】目的：分析重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的特点、病原菌及治疗转归情况。方法：选取30例重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，分别统计患者的临床症状表现、实验室检查结果与治疗转归等情况。结果：本组患者的临床症状表现主要包括腹胀（96.7%）、腹水短期增多22例（73.3%）、腹部压痛与反跳痛14例（46.7%）、发热12例（40.0%）、腹痛10例（33.3%）、肝性脑病6例（20.0%）、肝肾综合征5例（16.7%）与上消化道出血3例（10.0%）。其中，血常规检查表现白细胞计数>10×109/L者5例（16.7%），多形核白细胞比值>70%者16例（53.3%）;腹腔穿刺抽取腹水后常规检查表现白细胞计数>0.5×109/L者19例（63.3%），多形核白细胞比值>50%者26例（86.7%）;5例患者细菌培养呈阳性，分别为4例大肠埃希菌与1例克雷伯杆菌。通过治疗后本组患者的治愈率为36.7%（11/30），10例（33.3%）患者发生死亡，其中因肝肾综合征致死4例，因肝性脑病致死3例，因上消化道出血致死2例，因感染中毒休克致死1例。结论：重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者症状较多且预后较差，血液与腹水检查均有良好的诊断评估作用，需采取积极的治疗手段以避免发生死亡情况。

【关键词】重症肝炎;肝硬化;自发性细菌性腹膜炎

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

近年来，临床发现慢性肝病患者容易并发自发性细菌性腹膜炎[1]，该并发症主要由于肝病进展所引发，会严重危害到患者的预后转归情况[2]。本次研究选取了我院2018年9月至2019年8月收治的30例重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，通过观察患者的临床症状表现、实验室检查结果与治疗转归等情况来进一步促进临床对疾病的认识。现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取我院2018年9月至2019年8月收治的重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者30例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中重症肝炎与肝硬化的相关诊断标准，并且符合1988年全国腹水学术讨论会提出的自发性细菌性腹膜炎诊断标准。本组患者中男性24例，女性6例，年龄25～76岁，平均（48.3±6.2）岁，其中，4例患者为慢性重症肝炎，4例患者为亚急性重症肝炎，22例肝炎后肝硬化。

实验室检查

采集患者空腹静脉血3mL，常规性血常规检查，记录患者的白细胞计数与多形核白细胞比值。同时，所有患者均接受腹腔穿刺，经穿刺抽取腹水后开展实验室检查，检测患者腹水检查中的白细胞计数与多形核白细胞比值，再以采集腹水标本进行细菌培养，记录其阳性致病菌。

1.3 治疗方法

所有患者均接受常规治疗，并根据细菌培养试验使用抗菌药物。常规治疗时首先加强患者的个体免疫抵抗力，常规静滴白蛋白与血浆等，但静滴过程中保持缓慢的输注速度以避免出现门静脉压力增多等不良事件。同时，调整其酸碱平衡与水电解质平衡，依据患者的实际病情使用保肝护肝药物，适当采取利尿治疗措施，给予胃肠黏膜保护处理，并根据其他症状开展对症治疗。通过抽取腹水行细菌培养表现阳性者应用相对应的抗菌药物，通常使用喹诺酮类药物与头孢三代药物，连续服用药物2周左右，在抗菌治疗过程中也需防范真菌感染情况。

1.4 疗效标准

通过治疗后各项症状及体征均显著改善，肝功能指标明显好转，细菌检验阳性者转阴，且腹水消退者为治愈;治疗后多数症状及体征均改善，肝功能有所好轉，细菌检验阳性者转阴，腹水减少或无增加为有效;治疗后症状及体征无改善，肝功能无变化或加重，腹水无变化或加重为无效。

2 结果

2.1 30例患者的临床症状表现

本组患者的临床症状表现如表1所示，其中，腹胀、腹水短期增多、腹部压痛与反跳痛及发热最为常见，并且所有患者均伴有程度不一的肝病症状与肝功能变化。

2.2 30例患者的实验室检查结果

本组患者的血常规检查表现：白细胞计数>10×109/L者5例（16.7%），多形核白细胞比值>70%者16例（53.3%）。腹腔穿刺抽取腹水后行常规检查表现：白细胞计数>0.5×109/L者19例（63.3%），多形核白细胞比值>50%者26例（86.7%）。腹腔穿刺抽取腹水后行细菌培养表现：5例患者呈阳性表现，其中包括4例大肠埃希菌与1例克雷伯杆菌。

2.3 30例患者的治疗转归情况

本组患者的治疗效果见表2，治愈率为36.7%（11/30），10例患者发生死亡，其中因肝肾综合征致死4例，因肝性脑病致死3例，因上消化道出血致死2例，因感染中毒休克致死1例。

3 讨论

自发性细菌性腹膜炎是肝病患者的主要并发症之一[3]，现阶段临床研究发现肠道条件致病菌是引发并发症的主要原因[4]。在正常情况下肠道条件致病菌并不会导致相关病变，而肝炎与肝硬化患者自身营养状况较差，受到免疫抵抗能力下降、解毒功能降低与胃肠系统功能紊乱等情况影响下促使致病菌自肠道移位至腹腔中，进而形成了自发性细菌性腹膜炎[5-6]。本项研究共选取了30例重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，通过临床观察发现腹胀、腹水短期增多、腹部压痛与反跳痛及发热为最常见症状表现，16.7%患者的血常规白细胞计数>10×109/L，53.3%患者的多形核白细胞比值>70%，63.3%患者的腹水白细胞计数>0.5×109/L，86.7%患者的多形核白细胞比值>50%，5例患者细菌培养呈阳性，分别为4例大肠埃希菌与1例克雷伯杆菌。再接受治疗后11例患者治愈，治愈率为36.7%，10例患者发生死亡，死亡率为33.3%，致死原因分别为肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血及感染中毒休克。

综上所述，重症肝炎与肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者具有较多的症状表现，开展腹腔穿刺抽取腹水测定白细胞计数与多形核白细胞对疾病有良好的诊断评估作用，其实验室细菌培养阳性率较低，但预后往往较差，需采取积极的治疗手段以避免发生死亡情况。

参考文献

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