管朝勇 吴梦淏 苗振华
摘要 目的 探讨脑出血开颅手术泵注右美托咪定预防术后呛咳的效果。方法 选择急诊全麻下开颅血肿清除术患者60例为研究对象，按照组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组麻醉开始时微量泵持续泵注右美托咪定，直至缝皮结束，对照组泵注等容量生理盐水。观察缝皮结束后自主呼吸恢复时间、出室时间，术后呛咳的发生率、丙泊酚追加次数和停药前及出室时平均动脉压（MAP）升高幅度。结果 观察组呛咳发生率为16.67%，对照组为46.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组停药前和患者出室时MAP升高幅度低于对照组，且观察组丙泊酚追加次数低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者恢复时间（缝皮结束至自主呼吸恢复时间及出室时间）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑出血手术中泵注右美托咪定可以使术后呛咳发生率降低，稳定血流动力学，不增加恢复时间。
关键词 右美托咪定;脑出血术后;呛咳
中图分类号 R651.11 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）18-052-03
OBSERVATION ON THE EFFECT OF DEXMEDETOMIDINE INJECTION IN CRANIOTOMY FOR PREVENTING POSTOPERATIVE COUGH Guan Chaoyong，Wu Menghao，Miao Zhenhua.Department of Hand Anesthesia， Xingtai Third Hospital， Xingtai 054000， China
Abstract Objective To explore the effect of pumping dexmedetomidine to prevent postoperative cough after craniotomy for cerebral hemorrhage. Methods A total of 60 cases of patients undergoing for hematoma removal under emergency general anesthesia were selected as study subjects.According to the principle of inter-group matching，they were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.At the beginning of anesthesia in the observation group，the micropump continued to pump dexmedetomidine until the end of the suture.The control group was pumped with normal saline of the same volume，and the recovery time of spontaneous breathing after the end of the suture，the time out of the clamber，the incidence of coughing， the number of propofol additions， and the MAP increase before and after the withdrawal of the drug were observed. Results Observation group on the incidence of cough was 16.67%，the control group was 46.67%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The increase of map in the observation group was lower than that in the control group before the withdrawal and patients out of the room，the number of additional propofol in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05），the recovery time of two groups of patients was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Pumping dexmedetomidine during cerebral hemorrhage surgery can reduce the incidence of postoperative cough stabilize the hemodynamics， and do not increase the recovry time.
Key words Dexmedetomidine;Postoperative cerebral hemorrhage;Cough
随着人民生活水平的提高，脑血管疾病的发病率逐年提高，其中脑出血死亡率及致残率极高，目前对于急性脑出血的救治主要是手术治疗[1]，术后气管插管一般不能拔除，带管引起的嗆咳可以导致心率增快、血压升高、颅内压升高、甚至引发再次出血[2]，危害极大。以往的处理方法是呛咳发生时给予少量的丙泊酚，静推丙泊酚可能抑制呼吸并且增加麻醉医生工作量。Lee等[3]研究显示右美托咪定作用于鼻内窥镜手术可以降低患者呛咳发生率，但右美托咪定在急性脑出血患者行开颅手术中预防呛咳的报道较少。本文目的是观察右美托咪定持续泵注防止脑出血术后呛咳的临床效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年6月—2018年8月期间我院急诊全麻下开颅血肿清除术患者60例为研究对象。排除条件：入室时带气管插管;无自主呼吸或自主呼吸微弱;脑疝晚期深昏迷患者。按照患者年龄、性别、体质量组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性16例，女性14例;平均年龄 65岁;平均体质量75千克。对照组男性17 例，女性13例;平均年龄63岁;平均体质量72千克。
1.2 干预方法
观察组麻醉开始时微量泵持续泵注右美托咪定（批号：1712021）0.4μg/kg/h，直至缝皮结束。对照组泵注等容量生理盐水。两组患者均于开始缝皮时静注地佐辛10毫克预防瑞芬太尼的痛觉过敏，患者术后发生呛咳时追加丙泊酚3～5毫升。
1.3 观察指标
缝皮结束后自主呼吸恢复时间、出室时间（自缝皮结束至离开手术室时间）、术后呛咳的发生率、丙泊酚追加次数、停药前和出室时平均动脉压（MAP）升高幅度。
1.4 统计分析
采用SPSS21.0统计学软件进行分析。正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用成组t检验;计数资料组间比较采用χ2 检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者恢复时间的比较
两组患者自缝皮结束至自主呼吸恢复时间及出室时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组丙泊酚追加次数和MAP变化比较
观察组丙泊酚追加次数及MAP升高幅度明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者呛咳发生率比较
观察组呛咳发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究显示术中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以减少脑出血术后呛咳的发生率。有研究表明，咳嗽反射与中枢镇痛机制相关[4]，而右美托咪定直接作用于中枢神经元的突触前膜和后膜上的α2A受体，参与了中枢镇痛[5]，因此本研究中右美托咪定降低脑出血患者术后呛咳反应可能与右美托咪定镇痛作用直接相关。呛咳发生率降低，追加丙泊酚次数也会减少。另外本研究中两组患者自主呼吸恢复时间比较无明显差异，表明泵注0.4μg/kg/h右美托咪定不会发生呼吸抑制，因此也不会增加出室时间。
脑出血手术后血压升高是临床比较常见的问题，与停止麻醉药物和气管导管刺激相关，在本研究中观察组停止麻醉药物后MAP升高较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因为目前应用的麻醉药物均为短效麻醉药物，停止输注后，麻醉作用很快消失，加上气管导管刺激，血压升高。而观察组由于右美托咪定作用时间较长，终末清除半衰期约为2小时[6]，而且其还通过位于大脑蓝斑上的受体发挥抗焦虑和镇静功效[7-9]，而且静脉泵注右美托咪定可缓解脑损伤，促进络氨酸激酶B表达，抑制脑细胞凋亡，同时可减慢心率、降低血压、降低儿茶酚胺浓度，发挥镇静等作用[10]。因此观察组停药前后MAP变化较小。
综上所述，脑出血手术术中泵注0.4μg/kg/h右美托咪定可以使术后呛咳发生率降低，稳定血流动力学，并不增加出室时间，是值得推广的一种用药方法。
4 参考文献
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[2020-09-15收稿]
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