福建省龙岩市居民2021年健康素养状况分析

马 斌,李德星,戴雪红,童徽霞

《“健康龙岩2030”行动规划》将居民健康素养水平列为重要指标之一[1]，要求“到2025年，居民健康素养水平不低于25%”。2021年8—9月份龙岩市在全市范围内开展了第二次居民健康素养监测，旨在了解龙岩市居民健康素养水平及其变化趋势，为进一步提升健康素养水平提供理论依据。

1.1 研究对象

本研究为龙岩市非集体居住的常住人口（过去1年在当地居住满6个月以上）。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

参考国家和省级监测方案，采用多阶段、简单随机抽样的方法。按人口规模成比例（PPS）法，将龙岩市7个县（市、区）纳入调查。每个县级监测点抽取3个乡镇（或街道），每个乡镇（或街道）随机抽取2个行政村（或片区），每个行政村（或片区）随机抽取50个家庭户，每户用KISH表法确定1名15～69岁常住居民进行入户调查。样本量计算，以2020年龙岩市健康素养水平21.07%为依据，根据公式计算出样本量为1 786人。

1.2.2 调查方法

采用2020年《全国居民健康素养监测调查问卷》，内容包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等[2]。判定具备基本健康素养的标准：问卷得分达到总分80%及以上，被判定具备基本健康素养。健康素养具备率=具备基本健康素养的人数/监测人群总人数×100%[3]。

1.2.3 质量控制

本研究编制统一的监测方案和操作手册，对调查员进行统一培训。调查员当场复核问卷，质控员复核当天所有问卷。市级对每个监测点抽取部份乡镇（或街道）开展现场督导。调查完成后，市级随机抽查复核问卷，即每个监测点用随机方法抽取10份问卷用《复核调查表》电话复核，合格率要求＞80%。

1.2.4 统计学处理

采用Excel 2000建立数据库，用SPSS 22.0软件进行描述性分析，组内比较采用t检验，组间构成比的比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.1 基本情况

2021年龙岩市共监测1 786人。其中男性占48.49%（866/1 786）、女性占51.51%（920/1 786），男女比例为1:1.06。各年龄组中，45～54岁居多，占30.85%（551/1 786）。文化程度中，初中学历居多，占29.83%（531/1 786）。职业中农民居多，占48.06%（856/1 781）；
学生较少，占1.29%（23/1 781）。不同家庭人口数中2～4人的居多，占60.52%（1079/1 783）。不同家庭年收入中，＞10万元的居多，占30.32%（510/1 682）。未患慢性病的占83.80%（1 412/1 685），患慢性病的占16.20%（273/1 685）。见表1。

表1 2021年龙岩市居民人口学与社会学特征分布

2.2 龙岩市居民总体健康素养水平

2021年龙岩市居民健康素养水平为17.97%（321/1 786）。各年龄组中，15～24岁的健康素养水平较高，为34.09%（15/44）。文化程度中，本科及以上的健康素养水平较高，为58.54%（96/164）；
随文化水平的升高，健康素养水平逐渐升高。在职业方面，机关事业单位的健康素养水平较高，为45.78%（114/249）；
农民的较低，为5.96（51/856）。家庭人口数2～4人的健康素养水平较高，为19.93%（215/1 079）。按四分位间距法将家庭年收入分4级，家庭年收入＞10万元的健康素养水平较高，为34.12%（174/510）。未患慢性病人群的健康素养水平稍高（19.05%）。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭人口数、家庭年收入、是否患慢性病等方面，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

2.3 龙岩市居民三方面健康素养和六类健康问题素养的具备情况

2.3.1 三方面素养具备情况

龙岩市居民2021年三方面健康素养具备率由高到低分别为基本知识与理念素养（27.94%）、健康生活方式与行为（19.71%）、基本技能（16.68%）。单因素分析显示，三方面素养水平在年龄、文化程度、职业、家庭人口数、家庭年收入方面，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

2.3.2 六类健康问题素养具备情况

2021年龙岩市居民六类健康问题素养具备率由高到低分别为安全与急救素养（45.97%）、科学健康观（41.43%）、健康信息素养（25.48%）、慢性病防治素养（19.88%）、传染病防治素养（19.04%）、基本医疗素养（17.97%）。单因素分析显示，六类健康问题素养水平在年龄、文化程度、职业、家庭年收入方面，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 2021年龙岩市居民健康素养水平和三方面素养、六类健康问题素养情况[n(%)]

续表1

2.4 龙岩市居民健康素养水平多因素分析

将是否具备健康素养作为因变量（是=1，否=0），将单因素分析中在三方面素养、六类健康问题素养上均有显著性意义的自变量包括年龄、文化程度、家庭年收入作为自变量，进行多因素logistic回归分析（后退法）。结果显示，年龄组55～64岁、文化程度在小学及以下、家庭年收入＜2.5万元和2.5～5万元等是龙岩市居民健康素养水平的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 2021年龙岩市居民健康素养水平多因素logistic回归分析[n(%)]

2.5 龙岩市居民健康素养薄弱点

龙岩市居民健康素养的答题中，有15道题正确率较低，其中“骨质疏松的正确描述”正确率最低，为7.95%。见表4。

表4 居民健康素养监测正确率较低的15道题（%）

全国居民健康素养监测使用健康素养标准化试题库，理论上随机生成的每一套问卷在覆盖面、维度权重、难易度、题型、题量等方面具有很好的同质性[4]。2021年龙岩市健康素养监测使用2020年全国统一监测问卷。结果显示，2021年龙岩市城乡居民健康素养水平为17.97%，低于福建省2019年与2020年调查的平均水平（21.98%和23.75%）[5-6]，也低于全国2020年调查的平均水平（23.15%）[7]，处于较低水平。这可能与龙岩经济社会发展、基础教育较福建省东部沿海城市落后等因素有关。

分析结果显示，影响居民健康素养的主要因素包括年龄、文化程度、家庭年收入等，与国内相关研究一致[8-11]。文化程度是健康素养水平的重要影响因素，文化程度越高，健康素养具备率越高。文化程度高的人群，在获取、理解、掌握健康信息和利用卫生服务资源方面具有优势。家庭年收入也是健康素养的重要影响因素，家庭年收入＞10万元的人群健康素养水平较高，而且收入越高人群的健康素养具备率越高。15～24岁年龄组的健康素养水平较高，55岁以上人群的健康素养水平较低，均低于7%，而且年龄越大健康素养具备率越低。这与中老年人文化水平、学习能力、认知理解能力等有关。问卷监测的知识点中，居民对“骨质疏松的正确描述”“肝脏的描述”“药品标签上OTC标识的理解”“体质指数BMI的计算”等问题的正确率均低于30%。大多数人认为骨质疏松是正常现象，仅7.95%的人对骨质疏松有完全正确的认识。仅16.63%的人了解肝脏的功能和作用，22.68%的人了解OTC标识的意义。以后，需针对这些健康素养的薄弱环节加强宣传。

综上所述，2021年龙岩市居民健康素养处于较低水平，应重点关注中老年人、文化程度低、农民和低收入人群，针对健康素养薄弱环节重点开展宣传干预，努力实现全社会健康公平。

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