胃肠道超声在炎症性肠病中的应用与新进展

黄建才

防城港市防城区人民医院 广西 防城港 538021

炎症性疾病属于一种慢性疾病，是非特异性肠道疾病，包含克罗斯疾病和溃疡性结肠炎疾病，近些年来在我国发病概率逐年递增[1]。医学方面还没有研究出其发病原因，很多研究人员认为与环境和自身免疫等多种因素相关，还有可能是多种因素导致。大部分炎症性肠病患者在诊断阶段，需要反复检查，制定治疗方案[2]。但是如今还未有诊断此疾病的标准，大部分通过观察患者临床症状，结肠内镜及影像学等进行诊断。医学不断发展，超声诊断出现在人们视野中，在炎性肠道炎的诊断得到广泛应用。

CD与UC具有不同的病理表现，UC属于慢性疾病，是一种非特异性炎症，初始在直肠出现，逐渐向近端发展，末端直肠与全结肠都会受到影响；
主要临床表现为黏膜下层高度充血水肿，呈现连续性分布，此疾病会反复发作，部分患者会出现组织增生，炎性息肉等情况；
黏膜还会不断破坏，最后造成瘢痕，黏膜容易出现短缩甚至狭窄等内容[3-4]。CD也是一种慢性疾病，但是属于肉芽肿性炎症，能够在消化道各个部位出现，临床实验显示，大部分会出现在临近结肠和末端回肠；
会导致患者肠道狭窄及脓肿等现象。

UC与CD在临床上症状相似处较多，UC患病时间在5周左右，患者症状表现为腹痛腹泻等症状，以及黏膜皮肤等肠外症状，严重情况下会出现肠穿孔癌变等疾病。CD临床症状表现为腹泻腹痛，还会出现便血发热等症状，与UC相似的是肠外改变，常见的疾病包含腹腔脓肿和肠根阻。

患者在超声诊断之前，需要禁止食用食物，必要情况下可以适当给肠道做准备，可以采用口服药或者灌肠方式，避免患者受到气体和肠腔内容物干扰[5-6]。在检查过程中，首先采用频率为4赫兹的低频凸振头进行检查，首先扫描患者右下腹，必要时可以采用肛周病变情况，等到了解患者病变情况，可以采用频率较高的探头进行扫描。扫描阶段可以采用探头进行敢压肠道，对减少患者肠腔气体有重要价值。

3.1 超微血流成像

超微血流成像是以彩色多谱勒基础发展起来的，这种技术属于一种新型技术，能够捕捉到低速血流状况，具有较高的分辨率和灵敏度。原理包含以下几点，通过对患者运动特性进行分析。在血流信号丛叠夹在一起的组织运动提取过程中，采用新的智能算法，可以清晰地显现出真实的低速血流信息状况[7-8]。超微血流成像包含彩色模式和灰阶模式，彩色模式能够体现出彩色信息与背景，灰阶模式，通过将背景信息消除，使敏感度有所提升，侧重于显现患者的血管状况。相关学者提出采用超微血流成像[9-10]。对于低速血流的诊断具有较高敏感度。在没有注册对笔记的情况下，也能够清晰地显现出患者病变位置的状况。同时，诊断结果与超声造影的结果保持一致性。

3.2 超声造影

超声造影可以描述患者肠壁血流状况，在造影剂的显示下。患者肠壁与肠系膜儿之间的血液成分分布状况可以得以显示，将患者炎症的客观和主观参数反映给医护人员，同时也能够呈现出病理上的活动性炎症与肠壁增强水平之间相互联系[11-12]。除此之外，还能够创建强度时间曲线，有助于医护人员了解患者肠壁的真实情况。患者血流量、血容量分数等都可以反应出来。通过采用上述方式进行定量分析，能够客观评价出炎症和病情状况。生物学超声学会联合会提出，超声造影适用于以下症状：首先能够评估肠炎性疾病活动性，区分疑似脓肿[13-14]。

超声影像通过造影剂灌注时间强度曲线的峰值强度，达峰时间等相关参数。能够定量评价疾病活动情况。有研究显示，疾病在活动期阶段，PE较高。延迟下降，同时会导致患者增强水平升高。但是如果患者处在轻度疾病，或者疾病缓解时期，PE增强会相对较低，下降速度会和正常水平相似。生物在治疗阶段。通过采用超声影像的参数作为分析对象，参数的变化值能够清晰的反映出疾病活动性。对于CD患者，超声造影包含以下四种增强方法，第一种属于无增强。第二种属于粘膜下层高增强；
第三种，在粘膜层及粘膜下层等高增强；
第四种，肠壁全层高增强[15-16]。前两种属于患者疾病未活动期，后两种属于患者疾病活动期。通过采用此种方式判断患者疾病的活动性，其判断灵敏度达到百分之九十以上，特异度也达到90%以上。根据灌注方式不同，可以分为两种方法。第一种属于由内向外，首先是肠系膜后关注，长臂先关注。第二种属于由外向内，属于缓解期。

CD的肠腔狭窄具有较高发生率，发生概率达到30%左右。患者可能出现炎性或者纤维性。梁美娟[17]认为有时也会相互混合，成为混合性。不同性质治疗方式不同，对于纤维性狭窄患者，可以采用外科手术治疗。也可以采用内镜气囊扩张方法治疗。如果患者属于炎性狭窄，大部分情况下会采用内科方法治疗，所以在判断患者属于何种性质狭窄，具有重要作用和价值。如果患者结肠镜无法到达小肠狭窄，采用超声造影方式，优势显著。闫文荟等人[18]提出，如果患者属于长臂外层，或者血管儿开始增强，则患者属于纤维性狭窄。患者此时增强比较弱。如果患者属于粘性。下层显著增强或者增强程度比较高，则患者属于严重性狭窄。

姜慧[19]认为，CD患者会形成脓肿和蜂窝织炎，如果患者属于蜂窝织炎疾病，则通常采用内科方法治疗，如果患者属于脓肿，则需要采用外科引流方式治疗。采用超声造影方法，对二者诊断比较容易。如果患者属于脓肿，一般情况不会出现增强，如果患者属于蜂窝织炎，则会在患者动脉期出现高增强状况，除此之外，采用超声造影方式，能够评估出脓肿以及其脓肿范围，在超声引导下，进行引流和治疗性穿刺。

3.3 超声弹性成像

陈杰林[20]等人认为，超声弹性成像的主要原理是采用探头，逐步向患者组织发射，声波和施加外力。最终导致患者组织出现形变状况，采用超声弹性成像检测和量化形变。能够间接反映出患者硬度信息，从理论上观察，患者如果属于纤维性狭窄，长臂硬度会比混合性狭窄及炎性狭窄硬度更高。因此，可以采用弹性成像的方式鉴别患者狭窄性质。采用剪切波弹性成像方法，属于一种震动性弹性成像，通过对彩色编码技术的应用，显现出组织的弹性图。根据图片进行定量分析，最终得到杨氏模量值，患者病变部位的组织弹性能够被反映出来。相关学者表明，在鉴别患者属于哪种狭窄性质过程中，采用剪切波弹性成像方法具有极高作用。杨氏模量值的临界值为每秒二点七三秒。这种诊断方式的特异度可以达到100%，灵敏度能达到75%。

炎症性疾病在确诊后，需要给予患者优质护理，方可使患者病情得到缓解，放大如下：

首先，采用基础护理，护理人员指导患者腹泻患者按时留取大便，之后进行检查，判断患者受到哪种细菌感染，然后采取有效方式。护理人员需要询问患者大便次数等内容，观察患者身体脱水情况。

其次：由于患者出现高热情况，需要给予患者高温护理，首先采用物理方式降温，但是患者温度仍然没有减退，之后为患者提供药物治疗，患者温度逐渐退去。为患者使用温水擦拭身体，让患者及时更换衣物，鼓励患者多引用淡盐水，保证患者使用内衣和床单干燥。

第三，由于患者腹泻次数较多，所以需要维持患者体液，给患者输液处理，维持患者体液平衡。首先需要使用温热毛巾热敷在患者穿刺部位，患者血管能够得到扩张，减少穿刺难度。穿刺过程中首先需要考虑静脉留置针，便于输液，也可以减少患者疼痛感。

第四，心理护理，护理人员不仅需要了解患者病情，同时需要了解患者心理感受，由于老年患者在患病之后，不仅担忧自己身体健康，同时还会担心连累家人，所以心理会出现负面情绪，护理人员与患者多沟通交流，让患者了解疾病相关知识，告知患者只要遵医病情会逐渐缓解，同时让患者家属与患者交流，鼓励患者面对病情，缓解患者心中不良情绪，为患者树立信心。患者的心理情绪十分不稳定，情绪是导致病情加重的一项病因，在得知自身疾病时，患者会有紧张、焦虑、恐惧等一系列的负面情绪，严重影响其参与护理工作的配合度，护理人员要积极、耐心的为患者讲述自身疾病的相关知识，帮助其提高对自身疾病的认知度。减少其内心的恐惧、迷茫，多鼓励患者，鼓励其树立治疗疾病的信心，积极的参与到疾病的治疗、护理工作之中，鼓励其积极的配合工作，提升其治疗的依从性，护理人员要多于患者沟通交流，真切的关心患者，以增加患者对医护人员的信任感，减少其心理对护理工作的困惑，促进护患之间的有效沟通，增加护理人员对其病情的了解，更好地制定护理、治疗方案。告诫患者情绪稳定的重要性，寻找一些有趣的事情去帮助患者调节情绪，例如看书、听音乐、闲聊等休闲的事情，鼓励其放下心里负担。积极的述说出心中的苦闷、烦躁等情绪，帮助其释放压力，缓解心理负担，保持患者有一个稳定的心态。患者出现高热状况，会导致患者病情加重，所以需要给予患者降温处理，可以采用降温护理，通过物理降温或者药物降温方式。

第五，患者出现此种疾病，腹泻次数多，患者血液循环量减少，患者可能会出现四肢湿冷和头晕等症状。护理人员需要重视出现休克等不良症状，如果有此症状出现，则需要即可告知医生，立即处理。

综上所述：超声诊断属于简单检查方式，在诊断炎性肠疾病过程中，具有较高的特异度和灵敏度。超声技术在不断发展，医生能够通过功能、形态、为循环灌注等多个方面进行观察，了解患者肠道情况。剪切波弹性成像对炎性肠疾病的诊断有重要价值。

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