刘海军
龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000
泪道阻塞是临床的常见病与多发病。国外文献报道眼科门诊病人中约有3%患有泪道阻塞性疾病。它包括软性泪管（泪小管和泪总管）和骨性鼻泪管的阻塞，它是导致慢性泪囊炎的主要因素，目前手术是治疗泪道阻塞及并发症最有效的手段。慢性泪囊炎的患者多存在持续溢泪、溢脓的症状，如不及时治疗，可引发角膜炎，角膜穿孔甚至眼内炎，以及上泪道狭窄和阻塞等多种不良后果，严重者甚至导致失明。鼻内镜下泪囊鼻腔开窗手术是现代治疗慢性泪囊炎的常用手段，效果显著。但对于合并有上泪道阻塞的患者来说效果并不理想，且存在再阻塞的风险[1-2]。随着新型RS管（硅胶管）置入手术的发展，目前已广泛应用在治疗上泪道阻塞方面。本文为探究鼻内镜下泪囊鼻腔开窗联合硅胶管置入术治疗慢性泪囊炎合并上泪道阻塞的临床疗效，现作具体报道如下：
1.1 一般资料：选择2019年6月至2020年11月我院收治的慢性泪囊炎合并单眼上泪道阻塞患者共48例，随机分成两组，每组均24例。两组患者在性别、年龄等资料方面无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 两组患者术前3天均予抗生素眼液抗感染治疗，3次/天，鼻腔点用1%呋喃西林滴鼻液，2次/天。术后均滴妥布霉素滴眼液4次/天，鼻腔滴麻黄素滴鼻液3次/天，口服抗生素治疗3天，术后2天庆大霉素加地塞米松混合液冲洗泪道。（1）治疗组接受鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合硅胶管置入术治疗。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合：10g/L爱尔卡因和1：1000肾上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，利多卡因行眶下神经和滑车神经阻滞麻醉及鼻丘黏膜下浸润麻醉。采用DELON-F168B鼻内窥镜，以枪状镊定位法定位，枪状镊外侧臂末端置于内眦部，内侧壁末端鼻粘膜位置即对应泪囊，在鼻内镜引导下以此点为中心作鼻黏膜“U”形切口，向后分离鼻黏膜及骨膜瓣，暴露泪囊窝骨壁，电钻做骨面造口，咬钳扩大至1cm×1cm骨孔，暴露泪囊内侧壁，自下泪小点插入泪道探针定位泪囊，泪囊内侧壁作“U”形瓣，用2针可吸收缝线对位缝合固定泪囊瓣与鼻腔黏膜瓣，以形成吻合口。硅胶管泪道置入术：采用的新型RS管由两根金属针外套硅胶管组成的新型泪道引流装置。首先扩张上下泪点，用泪道探针，一次探通并扩张上下泪小管，泪总管及泪囊后,经泪囊鼻腔开窗口探至鼻腔。由此路径将RS硅胶管探入并从鼻腔引出，打结固定。手术后抗生素眼药水局部点眼，术后1周,1月,3个月行泪道冲洗，RS硅胶植管于术后3个月拆除。（2）对照组接受传统外路鼻腔泪囊吻合联合硅胶管置入术治疗。外路鼻腔泪囊吻合：采用局部浸润麻醉、加用滑车下神经、筛前神经、及眶下神经阻滞麻醉。爱尔卡因与少量0.1%肾上腺素混合液行鼻腔黏膜表面麻醉与中鼻道前端填塞。于内眦角鼻侧约5mm、内眦韧带上方约3mm处向下顺皮纹斜形切开皮肤、分离肌层、暴露内眦韧带及切开泪前后嵴骨膜。用小血管钳在泪后嵴下端向鼻侧顶一小孔，用咬骨钳咬去泪骨及部分鼻骨，形成约10mm×15mm的骨窗。在探针的引导下切开泪囊，视泪囊大小作成前后两瓣或单独前瓣。前壁缝合结扎后再将前壁缝线再与骨窗前缘附近的骨膜缝合、结扎，以便分开吻合口，于吻合内置入凡士林纱条引入鼻腔，并行鼻腔填塞；
间断缝合皮下组织及皮肤切口，局部加压包扎。术中硅胶管泪道置入术同上。术后两天将鼻腔凡士林纱条取出，并隔日行泪道冲洗及鼻腔换药。皮肤切口一周拆线，1,3个月泪道冲洗各一次，植管于术后3个月拆除。
1.3 观察项目 观察两组患者的临床疗效、造瘘口面积变化以及并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析。
2.1 比较两组患者的临床疗效在临床疗效的比较，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 比较两组患者的临床疗效
2.2 比较两组患者的造瘘口面积变化 与术前相比，术后1、3、6个月两组患者的造瘘口面积明显减小，且治疗组造瘘口面积小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
表2 比较两组患者的造瘘口面积变化
2.3 比较两组患者的并发症发生情况在并发症发生情况的比较，治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
表3 比较两组患者的并发症发生情况
慢性泪囊炎常由鼻泪管阻塞引起，若不加重视，导致炎症进一步加重，且会引发上泪道狭窄和阻塞，给治疗增加了难度。因此，在该病的治疗中主要以泪囊鼻腔开窗引流，和疏通阻塞的上泪道为主，以此消除或缓解患者的临床症状，达到治疗目的。在疾病的治疗中，传统的经鼻外內眦部皮肤入口行泪囊鼻腔吻合术易遗留轻度面部瘢痕，手术操作相对复杂，不适合老年体弱、年轻爱美及瘢痕体质者。而且因为组织损伤大，吻合口黏膜出血水肿、肉芽组织增生导致再次阻塞手术失败。与外路鼻腔泪囊吻合手术相比，鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术更具优势。鼻内窥镜下泪囊开窗术能在内窥镜直视下不破坏泪道的正常生理结构，能最大限度的保证泪道黏膜的完整性，避免了周围组织无谓损伤。既保证了临床疗效，又减少了并发症的发病率。目前上泪道狭窄或阻塞治疗的总体疗效差，复发率高[3-13]。新型RS硅胶管泪道置入手术的应用，具有微创高效，操作简单，创伤小，患者痛苦少易接受等优势，在治疗上泪道阻塞方面效果肯定，大大提高了鼻内窥镜下泪囊开窗术的成功率和适用范围，在泪道阻塞性疾病方面有着良好的发展前景。所以，联合手术即能保证泪囊鼻腔开窗口的通畅性，又疏通了上泪道的狭窄和阻塞，且大大地降低了再次阻塞的风险。研究[14-22]表明，对于慢性泪囊炎合并上泪道阻塞的患者，采用联合治疗的方式更具疗效，并发症少，安全性高。在本次调查研究中，与传统治疗方法相比，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合硅胶管置入术，治疗慢性泪囊炎合并上泪道阻塞的效果更为突出，术后患者外观无损，泪囊鼻腔造瘘口面积缩小，组织损伤少，并发症明显降低，说明该手术方式是一种安全且有效的治疗方案。
综上所述，对慢性泪囊炎合并上泪道阻塞的患者来说，应用鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术联合新型RS硅胶管置入术治疗效果理想，并发症少，安全性高，临床可推广价值高。
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