李 真 陈贤璟 林超琴 魏 凯 赵荣
福建省妇幼保健院 福建医科大学妇儿临床医学院妇科，福建福州350001
异位妊娠是常见的妇科急症，以输卵管妊娠多见[1]。多孔腹腔镜下输卵管切除术是治疗输卵管妊娠的常用手段[2]。近些年来随着人们对美观要求的提高和腹腔镜技术的进步，单孔腹腔镜被越来越多地应用于妇科手术中[3]。但单孔腹腔镜切口入路平台的使用也增加了患者的经济负担[4]。经脐单切口无平台腹腔镜仅在脐部作一单切口，满足了更加微创、美观的要求，且其利用自身的皮下及筋膜组织作为入路平台，无需使用专用的切口入路平台，亦减轻了患者的经济负担。本研究旨在探讨经脐单切口无平台腹腔镜下单侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果。
1.1 一般资料
回顾性分析2020 年4 月至2022 年3 月在福建省妇幼保健院因输卵管妊娠行手术治疗的108 例患者的临床资料，根据手术方式分为研究组（52 例）和对照组（56 例）。纳入标准：①术前根据病史、血β 人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、超声检查、阴道后穹隆穿刺诊断异位妊娠，术中探查系输卵管妊娠；
②脐部发育正常；
③无腹腔镜手术禁忌证；
④生命体征稳定。排除标准：①特殊部位的输卵管妊娠者；
②腹腔妊娠者；
③合并严重的盆、腹腔粘连者；
④合并其他生殖系统疾病需同时手术处理。两组患者的年龄、体重指数、停经时间、术前血β-HCG 值、包块直径、腹部手术史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准（2020YJ147）。
表1 两组患者一般资料的比较（）
表1 两组患者一般资料的比较（）
注 β-HCG：β 人绒毛膜促性腺激素
1.2 方法
研究组行经脐单切口无平台腹腔镜下单侧输卵管切除术。于脐缘上方作一长约1 cm 切口，置入气腹针，形成二氧化碳气腹，气腹压为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，观察腹腔情况，排除严重的腹腔粘连。取头低30°位，观察盆腔情况，排除合并子宫肌瘤、卵巢肿物，排除宫角妊娠、输卵管间质部妊娠。沿脐缘扩大皮肤切口至2.5 cm，于10 mm Trocar 左、右两侧稍前方各置入一个5 mm Trocar 作为操作孔。3 个Trocar 位于同一个皮肤切口内，又分别位于3 不同的皮下穿刺通道。将10 mmTrocar 侧孔封堵，右侧5 mm Trocar 侧孔作为进气孔，左侧5 mm Trocar 侧孔作为排气孔。吸净盆腔积血，充分暴露手术视野，钳夹提拉患侧输卵管伞端，充分显露输卵管系膜，紧贴输卵管管芯及妊娠包块凝、切，切除患侧输卵管。将一带线标本带置入腹腔内，线尾端位于腹腔外，将切除的输卵管及残留血块置入标本袋中，收紧袋口。冲洗盆腔，检查术野后将标本带自脐部切口取出。分层缝合脐部腹膜、皮下组织及皮肤。对照组行多孔腹腔镜下单侧输卵管切除术。于脐缘上方做一长约1 cm 横切口，置入10 mm Trocar 和30°腹腔镜。腹腔镜指引下分别于左、右下腹置入1 个10mm及5 mm trocar，置入手术器械，切除患侧输卵管操作步骤同研究组，将切除的输卵管置入标本袋中自左下腹10 mm Trocar 孔取出，分层缝合腹部各切口。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的盆腔积血量、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、术后血β-HCG 转阴时间。术后24 h 采用面部表情量表（face rating scale，FRS）[5]评价疼痛情况，分值为0～10 分，分数越高表示疼痛越强烈；
术后2 个月采用Kiyak 满意度量表[6]评价切口满意度，分值为1～5 分，分数越高表示满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；
不符合正态分布的改用中位数或四分位数 [M（P25，P75）] 表示，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
两组患者的盆腔积血量、手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、血β-HCG 转阴时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的术后24 h 疼痛评分低于对照组，排气时间短于对照组，切口满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者术中及术后临床资料的比较（）
表2 两组患者术中及术后临床资料的比较（）
注 β-HCG：β 人绒毛膜促性腺激素
输卵管妊娠是常见的妇科急症，发病人群以年轻女性居多。目前腹腔镜下输卵管切除术是治疗输卵管妊娠的常用手段，但多孔腹腔镜手术需在腹壁上进行多点穿刺，留下多个腹壁瘢痕。随着年轻女性对美观要求的提高及腹腔镜技术的进步，单孔腹腔镜被越来越多地应用到输卵管妊娠的治疗中。经脐单孔腹腔镜手术仅在脐部作以小切口，可以通过脐部的天然褶皱很好地隐藏瘢痕，深受广大年轻女性喜爱[7-8]。多项研究表明，经脐单孔腹腔镜较传统的多孔腹腔镜更加微创，切口更加美观[9-11]。但单孔腹腔镜需使用专用的切口入路平台，增加了患者的经济负担，不利于在经济落后及贫困地区的推广应用。本研究中使用的经脐单切口无平台腹腔镜仅在脐部作一2.5 cm 小切口，使用自身的皮下组织及筋膜组织作为平台，不仅可以保留经脐单孔腹腔镜小切口、利于隐藏瘢痕的优点，又不需使用专用的切口入路平台，减轻了患者的经济负担，更利于推广应用，尤其利于在经济落后地区的推广应用。
多项研究均表明单孔腹腔镜应用到妇科手术中安全可行[12-14]，治疗效果显著[15-17]。本研究两组患者的盆腔积血量、手术之间、术中出血量、住院费用、术后住院天数、血β-HCG 转阴时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明经脐单切口无平台腹腔镜下单侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠与多孔腹腔镜下单侧输卵管切除术疗效相当，安全有效。而研究组患者的术后24 h 疼痛评分低于对照组，排气时间短于对照组，切口满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经脐单切口无平台腹腔镜较多孔腹腔镜更加微创、切口更美观、患者满意度更高。经脐单切口无平台腹腔镜手术仅在脐部作单一小切口，脐周的神经分布较左右下腹部少，且较传统多孔腹腔镜减少了手术切口，因此能有效减轻术后疼痛。此外本研究发现研究组术后排气时间早于对照组，可能是经脐单切口无平台腹腔镜手术对盆腹腔干扰较少，因此术后肠道功能恢复较快，具体机制还有待进一步研究。
综上所述，经脐单切口无平台腹腔下单侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠安全有效，有利于患者术后快速康复，且其切口美观，患者满意度高，值得在临床推广应用。
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