声辐射力弹性成像配合灰阶超声用于甲状腺滤泡型肿瘤诊断中的临床价值

高洁

（甘肃宝石花医院 甘肃兰州 730060）

甲状腺是人体一种主要的内分泌激素，如果体内的荷尔蒙分泌过多或减少都会导致甲状腺的病变。甲状腺疾病是一种非常常见的疾病，它会引起人体荷尔蒙的分泌失调，对患者造成很大的伤害。超声是当前甲状腺病变的主要检查手段，可以检测甲状腺结节和甲状腺实质的位置、大小、形态以及动态血流状态。

声辐射力弹性成像具有传统的高频超声检查特点，同时具有弹性图像检测的优越性。而在灰阶超声中，则是根据反射波的强度来进行清晰的组织结构的比较，具有清晰、层次分明的优点[1]。但是，在实际工作中，对甲状腺结节的声像图诊断非常困难。笔者以76 例病例进行检测技术研究，现报道如下。

1.1 一般资料

通过双盲数字随机模式，对2020 年3 月～2021年3 月本院76 例病例进行手术病例检测，分为联合检测组38 例、单独检测组38 例。

单独检测组中男性27 例，女性11 例；
平均年龄（45.31±7.18）岁；
右侧病灶20 例，左侧病灶18例。

联合检测组中男性26 例，女性12 例；
平均年龄（44.19±7.02）岁；
右侧病灶22 例，左侧病灶16例。

组间数据相比，差异不显著，P>0.05。

1.2 方法

单独检测组进行灰阶超声诊断。患者首先平躺，头部向后倾斜，并让病人做深呼吸，然后放松身体。头部和颈部朝向对面，使病变位置完全暴露。首先进行灰阶超声检查，对病变部位进行灰阶超声扫描，观察病变的回声、大小、边界、形态等，同时观察病变的钙化程度。

联合检测组在灰阶超声完成后，行动态超声弹性影像。选取病变周围3 倍于病变部位的正常组织作对照，用探针对病变部位进行扫描，并轻轻震动。用器械测量病变的弹性积分。

1.3 统计学分析

在本组实验中，通过数据统计，选择SPSS18.0软件开展分析，通过（%）的方式进行资料计数，通过χ2进行数字检验，选择（）方式进行资料计量，并进行T 值检验，以P<0.05 表示数据存在一定差异性。

在开展检测之后，联合检测组的阳性率为89.3%，比单独检测组的57.8%明显更高，P<0.05。见表1。

表1 两组研究对象的检测阳性率比较分析（n，%）

此外，针对特异性检测，联合检测组的特异性为93.5%，比单独检测组的73.2%显著要高，P<0.05。见表2。

表2 两组研究对象的特异性比较分析（%）

随着社会和经济的快速发展，人们摄入碘过量的情况日益普遍，而甲状腺疾病的发病率也在逐年上升。超声诊断甲状腺结节病变具有良好的临床应用前景，安全、无创、使用方便、价格低廉、可重复使用等是其特点，在甲状腺结节病变中得到了广泛的应用[2]。目前，临床利用彩色多普勒和二维超声对甲状腺良恶性肿瘤结节进行影像学分析，但由于其自身的特点，难以获取结节的硬度信息，容易出现疏漏和误诊。通过对肿瘤的不同弹性系数的分析，可以为甲状腺肿瘤的良、恶鉴别提供新的方法。

甲状腺滤泡性癌和腺瘤都是比较常见的类型。因为其早期表现不典型很容易被忽略，从而导致了甲状腺腺瘤的发生，对患者的身心健康造成了很大的影响。近年来，甲状腺癌的发病率越来越高，引起了医学界的高度重视[3]。因此，如何正确地选择有效和安全的方法是临床上的一个重要课题。目前对于良恶性病变的诊断方法有细针抽吸活检、手术中冰冻检查等。尽管已有一定的实用价值，但对病人的损害却很大。

随着超声技术的迅速发展，各种仪器的功能日益完善，其在鉴别肿瘤是否为良性中所起到的作用是无可取代的。有专家认为，对甲状腺滤泡性癌和腺瘤的超声诊断具有明显的临床意义，能显著提高诊断的精确度，减少不必要的外科治疗。据有关文献报道[3]，目前已有学者提出，微钙化、低回声等与甲状腺癌的病变发展有一定关系，可作为甲状腺癌早期诊断的一个重要指标。超声检查的结果主要取决于患者的病理基础，而超声检查可以明确地确定病变的内部回声是囊性、实性、混合性、低回声、等回声、强回声还是无回声。尽管病变的类型与病变的病变有一定的重叠性，但由于其形状的规律性和界限的清楚，并不能很好地确定其类型。但是，从两组病例的临床表现来看，结节大小、声晕、内部回声、钙化、血流分布、囊性成分等方面都有明显的差别，P<0.05。

甲状腺组织的增生异常通常会引起甲状腺结节，其中以单发结节居多，也有多发；
而有文献报告表明，女性甲状腺结节的发生率较男性高。在此项试验中，28 名男性和42 名女性均有相同的结果。甲状腺结节的常见症状有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤等，并且其影像学特征不明确，皆有甲状腺肿块。同时，甲状腺良、恶性结节的细胞形态也不具有特异性[4]，临床上很难区分，也很难鉴别出甲状腺结节的性质。甲状腺结节在临床上是不需要特别处理的，但是有6%的甲状腺结节会变成恶性甲状腺癌，需要尽早进行手术，所以早期正确的诊断甲状腺结节的性质是提高预后的关键。目前临床上对甲状腺结节的超声检查主要有灰阶二维超声和实时超声弹性超声检查，二者各有其优越性，但是总体评价效果不理想。所以，寻求一种可靠、安全、方便的鉴定手段迫在眉睫。结果表明：超声弹性成像与灰阶超声结合应用于甲状腺病变，其临床应用效果优于单纯灰阶超声和声辐射力弹性成像。

甲状腺结节的诊断，最重要的一步就是确定是否有结节，然后才能确定结节的性质，对患者的预后有很大的影响。目前，随着灰阶超声技术的发展，对甲状腺结节的诊断水平有了很大的提升，可以检出20%～67%的结节，最小的可能是1～3 毫米。灰阶超声主要是通过观察结节的形态、直径、内部回声、结节边界、钙化、结节的血流信号等来判断结节的性质。甲状腺良性和恶性结节的临床特征比较复杂，二者的超声表现和超声影像有很大的重叠。所以，用灰阶超声来诊断甲状腺良性和恶性的结节是不可能的。在本组实验中，灰阶超声诊断甲状腺滤泡型肿瘤，其准确度特异度86.31%、敏感度77.45%、准确度73.2%，各项指标都不高。通过结果显示，单独选择灰阶超声诊断方式具有显著的局限性，单独诊断效果不太理想。

声辐射力弹性成像技术是近年来在临床上应用最广的一种新技术。它能够识别结节的内部弹性，并根据弹性反应来判定其性质，从而能够根据组织的弹性来判断其性质。这种技术能够利用受压时的组织形态改变所发出的信号，从而对其进行有效的技术分析。在对甲状腺结节进行定性诊断时采用声辐射力弹性成像技术，对其进行不同的颜色编码。结果：3 级以上的结节判定为恶性，<2 级判定为良性，说明甲状腺结节的恶性程度较良性结节组织的硬度要高。其主要原因有：

（1）甲状腺恶性结节本身的组织结构发生了变化，其组织硬度和弹性均有显著降低。因此，在超声弹性影像中，弹力等级呈上升趋势。

（2）良性甲状腺结节以腺泡为主，其胶质含量较多，因而其组织弹性显著提高。因此，在超声弹力成像中弹性等级下降。

（3）当有钙化灶存在于甲状腺结节的时候，其组织的硬度也会增加，此时的弹性等级会随着超声弹性影像的增加而增加。

（4）甲状腺结节内有囊实性的混合病变，其实质组织通常由囊性组织包绕，而受压时，其形态改变较小。同时，超声弹力等级也有所提高。

（5）如果是典型的甲状腺滤泡样腺癌，其血管丰富，因为有滤泡组织。分化良好，此时腺癌组织的弹性增强，但它的声学弹性却降低。

对于甲状腺滤泡型肿瘤的早期诊断，灰阶超声的使用时间较早，范围较广，医务人员对此有一定的认识，但其诊断价值不高；
声辐射力弹性成像对甲状腺滤泡型肿瘤的诊断效果要好于灰阶超声。但是，如果手术的医生不熟练，或者判断不准确，会造成不准确的诊断。所以，在临床上可以将灰阶超声和声辐射力弹性成像结合起来，以达到更好的临床诊断效果。通过本组实验显示，特异度65.34%、敏感度91.62%、准确度93.5%，联合检测方式的运用，对于甲状腺滤泡型肿瘤的诊断有着重要参考价值。

综上所述，对于甲状腺滤泡型肿瘤的诊断，采取声辐射力弹性成像配合灰阶超声检测方式，诊断价值较高，可促使疾病的及早发现和及时确诊，有效延长患者的最佳治疗时间，临床上可大力推广。

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