黄谭令 任北大 程发峰 王雪茜
王庆国，第四届国医大师，北京中医药大学教授、主任医师，师从于著名伤寒学家刘渡舟教授，在运用中医药治疗肝、胆、脾、胃疾病方面经验独到，屡起沉疴，现将他治疗胆囊息肉样病变的经典验方简介如下，以飨读者。
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起性病变，是指胆囊壁向腔内呈息肉状突起或隆起的一类病变的总称。胆囊息肉样病变归属于中医“胆胀”“胁痛”等范畴。
典型医案
聂某，女，时年26岁，2017年7月9日初诊。患者自诉胆囊区疼痛1周，牵及后背痛，每次疼痛持续时间为10秒左右，压之痛甚，腹部B超示：膽囊息肉0.6厘米×0.8厘米，食后反酸，睡眠差，平素易疲乏，精神不佳，偶发偏头痛，大便溏，舌淡、苔黄白腻，脉沉弱。
诊断：（肝郁脾虚型）胁痛（西医称为胆囊息肉）。
药用四逆散加减：柴胡10克，炒黄芩10克，白芍15克，炒枳壳10克，郁金30克，茵陈30克，凤尾草20克，法半夏15克，黄连10克，鸡内金10克，干姜15克，川芎10克，党参10克，炙甘草10克，大枣10克，钩藤10克，延胡索10克，伏龙肝30克，炒牡蛎15克，木香10克。14服，每日1服，水煎两次取汁300毫升，早晚分服。
7月30日二诊 药后疼痛次数减少，且每次疼痛持续时间减少为2～3秒，手足心汗出，足冷，睡眠好转，但仍梦多，大便较前稍好转，但不成形，晨起口涩，自觉口中有异味，平素腰痛、痛经。上方加白僵蚕10克，乌梅5克，生白术20克，杜仲15克。14服，每日1服，水煎两次取汁300毫升，早晚分服。
8月10日三诊 复查腹部B超示：胆囊息肉0.1厘米×0.2厘米，右胁肋部胆囊区已不痛，食欲佳，但食多后仍易胃胀，月经前后头痛、腰痛，有过敏性鼻炎史，舌淡红，苔白腻。上方去延胡索、伏龙肝、钩藤、炒枳壳、鸡内金，加葛根20克、苍术20克、羌活10克、川续断15克、辛夷10克。14服，两日1服，水煎3次取汁300毫升，分4次，早晚分服。后随访，右胁疼痛已不再发，胃胀明显好转，月经相关诸症亦均减轻。
按：患者素体阳气不足，加之饮食不慎，更伤脾阳，致痰湿内生，或因情志不畅，阳气内郁，郁久化火，而成中焦寒热错杂之势，故以四逆散为基础方，透邪解郁，疏肝理脾。加柴胡、黄芩、半夏，寓合用小柴胡汤之意，以透达少阳之郁。
（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）
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