乳腺癌患者，警惕术后淋巴水肿

宋莉芳 蔡妮 徐颖婷

1.什么是淋巴水肿？

乳腺癌术后淋巴水肿是由于乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流受阻而滞留在组织间隙所引起的水肿，是乳腺癌术后常见的并发症。文献报道，乳腺癌行腋窝清扫术及术后放疗等，发生患肢淋巴水肿的概率约为10%～40%。临床显示，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，或是在手术后不久即发生，或者可能在数月或数年后出现。

为什么清扫淋巴结会出现上肢水肿？淋巴结可以过滤掉外来的颗粒物质，并产生抗体和某些白细胞（淋巴细胞）。一般认为，在腋窝下有25～60个淋巴结，有些很小，无法肉眼识别。在正常情况下，淋巴系统每天可以循环2～4升的淋巴液，淋巴结对产生的淋巴液有重吸收的功能，如果淋巴结被切除、创伤或遭破坏（例如在手术中），淋巴引流能力因而下降，所以，淋巴结清理数量越多，水肿风险也就越高。

2.出现哪些症状需引起注意？

淋巴水肿典型症状是肿胀，通常随时间逐渐进展，若不及时干预，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积可致肢体肿胀加剧、活动度减少、外观异常、功能障碍甚至频发淋巴管及周围组织炎症，严重影响生活质量。具体症状如下：（1）患肢感觉沉重、麻木、无力、疲乏、皮温升高、发红、起水疱、酸痛、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉等；
（2）患肢、手或乳房皮肤有紧绷的感觉，皮肤肿胀或按压后保持内凹状态；
（3）患侧肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限。

另外，可定期使用软尺测量患侧上肢的周径，并与对侧上肢同一部位的周径进行对比：任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，3～5cm为中度，>5cm为重度。当出现以上情况时应该及时就医，警惕淋巴水肿的发生。

3.乳腺癌术后淋巴水肿怎么治疗？

一是保守治疗。主要包括患者的自我防护教育、手法引流、皮肤护理、弹力绷带/袖套加压、物理治疗和运动康复锻炼，临床上较为常用。目前，国际上较推崇的保守治疗主要是综合消肿疗法，即综合上述多种治疗手段的联合方案。患者在治疗第一阶段需要接受专业的淋巴引流手法按摩，第二阶段为长时间的皮肤护理及运动康复锻炼，辅以长时间佩戴弹力绷带/弹力袖套来巩固疗效。

与手术相比，综合消肿疗法副作用少、效果明显，但需要患者长期配合治疗，且在夏日长时间佩戴弹力绷带/袖套易出现局部皮肤闷热发痒、皮疹，有些患者难以坚持长期佩戴。目前在国内，开展综合消肿疗法指导患者康复的医院尚不多，在一定程度上限制了综合消肿疗法的广泛应用。

二是手術治疗。保守治疗无效，或是已经属于重度淋巴水肿的情况下，患者就需要及时通过手术治疗的方式来控制淋巴水肿。常用的手术方式包括病变组织切除术、网膜引流术、淋巴管-静脉吻合术、淋巴管移植术、静脉代替淋巴管移植术、淋巴结移植术以及负压抽吸术等。手术治疗的根本目的在于提升患者的淋巴系统运转能力，降低患者淋巴系统的负荷，从而有效地消除患者的淋巴水肿状况。手术治疗相比保守治疗有着更加良好的短期效果，许多患者在手术后就可以立即出现淋巴水肿缓解的状况。

但需要注意的是，手术控制淋巴水肿的方式往往难以起到彻底治愈的效果，很多患者在术后远期会出现一定程度的反复。另外，手术治疗属于有创操作，且不论患者对于手术的耐受程度，仅仅是手术期间存在的风险就有导致患者淋巴水肿更加严重的可能。因此，建议患者在进行治疗之前寻找经验丰富的专家进行充分的评估，在权衡利弊之后再决定治疗淋巴水肿的具体措施。

4.如何有效预防术后淋巴水肿？

患者一旦发生淋巴水肿，会对其身体和心理健康产生严重影响，所以做好预防至关重要。

避免对手术侧上肢的束缚或劳累 日常生活中，如果患者手术侧上肢过度劳累，或者将手术侧上肢进行束缚，就很容易使组织蛋白在淋巴处发生异常积聚而导致淋巴水肿的发生。因此，患者在日常生活中需注意减轻乳腺癌手术侧上肢的压力，不要在这只手上穿太紧的衣物，佩戴太紧的首饰，包括戒指、手表、手镯等都尽量避免佩戴，量血压时也要尽量避免测量手术侧上肢。同时，患者在日常生活中注意不要用这只手来提拉或搬动过重的物品，也不要让这只手进行过度的活动。

经常将手术侧上肢抬高 将手术侧上肢抬高，促使组织蛋白回流，也是一种有效预防淋巴水肿的方法。需提醒的是，最好不要自己用力将手臂上举，因为这样反而会导致手臂压力增大，可以适当借助工具对手臂进行支撑，比如在坐着的时候选择有扶手的座椅，睡觉时使用叠起的毛巾或小枕头垫住手臂，以促进淋巴液的回流，进而避免淋巴水肿的发生。

避免手术侧上肢皮肤刺激或破损 在日常生活中，淋巴水肿很容易因患者手术侧手臂的破损或皮肤受刺激后而发生或加重。因此，患者需要尽量避免在手术侧上肢进行有创性医疗操作，比如打针、抽血、输液，以及针灸、拔罐等，尽可能换另一侧的手臂进行；
其次，患者需要注意日常生活中可能出现的一些刺激皮肤的行为，比如夏季阳光暴晒、蒸高温桑拿、泡温度较高的温泉等，都容易因高温对手臂刺激导致淋巴液流动不畅而引发水肿；
最后，提醒患者在日常生活中加强对手术侧上肢皮肤的保护，比如洗碗、洗衣服时带上橡胶手套来避免洗洁精、洗衣粉等化学物质对皮肤的刺激，在天气干燥时给皮肤涂抹润肤露进行保湿，避免手术侧上肢皮肤皲裂。

保持适当锻炼 研究发现，科学的锻炼可促进淋巴循环，预防淋巴水肿的发生，如腹式呼吸、打太极、散步、唱歌等。

总之，防治乳腺癌术后淋巴水肿关键在于早预防、早处理，患者需引起重视、建立自我防护意识，尽量避免诱发淋巴水肿的因素。如果出现上肢肿胀、麻木、疼痛等不适，建议尽快到医院就诊，以免耽误病情。同时，对于已经出现上肢淋巴水肿的患者也不要气馁，现在已经有很多的治疗方法和手段可以应对淋巴水肿，采用正确的治疗方法并长期坚持，能够有效缓解症状、提高生活质量。

（★为本文通讯作者）

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