关于居民健康档案模板【五篇】

学术界关于档案的定义还不统一。一般，档案是指人们在各项社会活动中直接形成的各种形式的具有保存价值的原始记录。原始记录性是它的本质属性。我国古代的档案，在各个朝代有着不同的称谓。商代称为“册”，周代叫作“中”，秦汉称作“典籍”，汉魏以后谓之“文， 以下是为大家整理的关于居民健康档案模板5篇 , 供大家参考选择。

居民健康档案模板5篇

【篇一】居民健康档案模板

祁阳县居民健康档案封面

个人基本信息表

姓名：编号□□□-□□□□□

健康体检表（一）

姓名：编号□□□-□□□□□

居民健康档案信息卡

（正面）

（反面）

健康教育活动记录表

填表人（签字）：负责人（签字）：

填表时间：　　年　月　日

预防接种卡

姓名编号□□□-□□□□□

性别：出生日期：年月日

监护人姓名：与儿童关系：联系电话：

家庭现住址：县（区）乡镇（街道）

户籍地址：1同家庭地址2省市县（区）乡镇（街道）

迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：

疫苗异常反应史：

接种禁忌：

传染病史:

建卡日期：年月日建卡人：

新生儿家庭访视记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

1岁以内儿童健康检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

1～2岁儿童健康检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

3～6岁儿童健康检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

第1次产前随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

第2～5次产前随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

产后访视记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

产后42天健康检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

老年人生活自理能力评估表

该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；?19分者为不能自理。

高血压患者随访服务记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

2型糖尿病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

重性精神疾病患者个人信息补充表

姓名：编号□□□－□□□□□

重性精神疾病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

【篇二】居民健康档案模板

家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□

**生产建设兵团农二师

城市社区和团场卫生服务

家 庭 健 康 档 案

师（市）：

团（街道）：

连（居委会）：

地 址： 路 号 小区

栋 单元 室

户 主：

家庭电话：

建档机构：

责任医生：

建档日期：

**生产建设兵团农二师卫生局监制

家庭健康档案使用说明

建立健康档案的目的

一、为医生提供居民全面的基础资料，帮助医生全面了解居民个体及其家庭健康状况，便于做出正确的临床决策。

二、确保卫生服务机构对病人，特别是慢性病人疾病的连续性和规范化管理。

三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。

四、强调预防保健服务的提供。

五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。

家庭档案的结构

包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。

档案填写注意事项

一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况，每人建一份。

二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

三、本档案由医务人员或调查人员填写，要求项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。复核者进行整理、检查、校对，填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。

四、家庭档案编号共10位，分别由2位师、3位团场或城市编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成，其中师的编码按对应番号顺序编排。

五、健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

六、表格填写方法：有标准答案的项目，据情填写，其中带*的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实际情况选择最合适的项目填入方框内；没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

七、原则上均应由本人回答各项目内容，对少数特殊人群，如：老年人、未成年人和精神病人进行调查时，若被调查对象思维不清或有其他疾病而影响回答问题的准确性，可由熟悉、照顾其日常生活的亲友代为回答，但应注明。

档案填写说明

一、家庭基本情况部分

（一）家庭档案编号：同封面编号。

（二）现住人口数：近6个月内一直居住的人口数。

（三）家庭平均月收入：指家庭年纯收入/12。

（四）家庭成员信息：以户口簿上的户主为依据，一户确定一位户主，其他人以次为准填写，如未在选项中列出，在其他一栏中注明具体关系。

二、个人健康档案部分

（一）个人基本信息。

1.个人档案编号：根据家庭人员与户主的关系依次编号，如：户主的个人档案编号为家庭档案编号-01，妻子的为家庭档案编号-02，依次类推。

2.民族（GB3304-91）：以户口簿上的“民族”为准，按照民族统一编码表（详见附表1）填写编码。

3.身份证号：每位家庭成员都要填写，身份号码已升位的填写18位，15岁以下的居民以户口本上的号码为准。

4.出生日期：按公历，年份填写4位数，月填写2位数，日填写2位数，出生月、日不详填写99。

5.婚姻状况：包括未婚、已婚、离婚、丧偶、分居。

（1）未婚：指建档之前从未结过婚的人。

（2）已婚：指在婚者，包括曾离婚或丧偶现已再婚的人。

（3）离婚：指建档时已与配偶解除婚姻关系，且未再婚的人。

（4）丧偶：指配偶去世未再婚的人。

（5）分居：虽未与配偶解除婚姻关系，但已分居且无夫妻生活者。

6.文化程度（GB4658-84）：指截止调查时间止，本人所接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

（1）文盲（或不识字少识字）：不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条者。

（2）小学：小学毕业、肄业及在校学生，还包括未上小学，但识字1500个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。

（3）初中：初中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于初中者填初中。

（4）高中：普通高中、职业高中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填高中。

（5）大专以上：专科学生或相当于专科的电视大学，厂办大学等学校毕业或肄业及在校学生；大学本科肄业及在校学生。

（6）硕士或以上：硕士、博士研究生、肄业及在校学生。

7.来兵团日期：以到兵团工作的时间为准。

8.职业(GB6565－86)：按照职业分类国际码（详见附表2）填写。

9.现地址：填写XXX师XX团XX连（或XX市XX路XX小区XX栋XX单元XX号室）

10.医疗费用支付方式：此题为多选题，有全公费、部分公费、职工医保、居民医保、新农合、工伤保险、生育保险、商业医疗保险、医疗救助、全自费、其他等，其他根据实际情况填写一种或几种。

11.特殊职业病危险因素接触史：同国家规定的职业病范畴。

（二）个人健康相关信息。

1.体质指数：体重公斤数/身高米数的平方。

2.心率：在测血压前数30秒心率乘以2。

3.血压：血压测量要求测量3次，求平均数。

4.血型：必须根据医生化验结果定性。

5.生育史（5-6限女性）：孕 产（如孕2产1）。

持续天数

间隔天数

6.月经史：初潮年龄（ 岁）绝经年龄（ 岁）

7.药物过敏史：过敏主要指青霉素、链霉素或磺胺药过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请在其它栏中写明名称。

8.患病史：填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病，疾病名称按照国际疾病分类（ICD-10）统一编码（见附表3）。并写明患病的起止时间。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上级别医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。居民对疾病名称的描述如为口语化或土话，应转换成医学术语填写，便于与国际疾病分类相对应。

9.手术史：填写曾经接受过的手术治疗，如有，应填写具体手术名称和手术时间。

10.外伤史：填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历，包括

扭伤、挫伤、撞击伤等。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

11.输血史：填写曾经接受过的输血，如有，应填写具体输血原因和发生时间。

12.地方病病史：到过地方病患病高危区的，注明时间、地点和患病种。

13.家族和遗传病史：指列出直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患过具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状,有则选择具体病名。
除肥胖和高度近视外其他疾病都应以医院确诊。肥胖标准为体质指数（BMI）>27，身高和体重可以为估计值。高度近视标准为一眼或两眼近视读数大于600。

（三）生活行为习惯。

1.吸烟史：从不吸烟不必填写其它有关吸烟史的项目。

吸烟量：偶尔为=5支/天。

2.饮酒史：调查时不饮酒者不必填写其它有关饮酒史项目。

（1）饮酒类型：色酒为酒精含量

【篇三】居民健康档案模板

居民健康档案管理项目自测试题

一、填空题： (每题4分，共48分)

1、居民健康档案内容包括( 个人基本信息 )、(健康体检)、(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录。

2、城乡居民健康档案的建档对象是(辖区内常住居民)，包括居住( 半年)以上的户籍及非户籍居民。

3、农村地区建立居民健康档案可与( 新型农村合作医疗工作 )相结合。

4、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时， 应持( 居民健康档案信息卡 )，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情 况，及时(更新 )、( 补充 )相应记录内容。

5、健康档案的建立要遵循(自愿 )与(引导)相结合的原则，在使用过程中 要注意保护服务对象的( 个人隐私 )

6、体重指数=(体重 kg)/( 身高)的平方(m2)

7、每年进行(1)次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

8、基本公共卫生服务是有政府(购买)的、(基层医疗卫生服务机构)具体 实施的、全体居民均可(免费)享受的服务。

9、某居民的腰围是 2 尺 4 寸，可换算成(80)厘米

10、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖 区居民从(出生)到(死亡)的连续性服务过程。

11、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，建立居民健康档案时，（ 0-6岁儿童 ）不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在（ 新生儿家庭访视记录表 ）上。

12、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，服药依从性是指对此药的依从情况，“间断”为（ 未按医嘱服药 ），（ 频次或数量不足 ）

二、选择题(单选题)（20 分）

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和(C)等基本健康信息。 A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史

2、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他( C )等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录

3、按照《国家基本公共卫生服务规范》第三版）》要求，居民健康档案统一采用的编码位数是（ C ）

A.15位 B.16位 C.17位 D.18位 E.19位

4、居民健康档案的编码后(C)为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

　　A、3 B、4 C、5

5、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，居民健康档案内容包括 （ D ）

A.个人健康信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录

B.个人基础信息、随访记录、健康体检和其他医疗卫生服务记录

C.健康体检、随访记录、健康评价、健康指导

D.个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录

E.健康信息卡、健康体检、重点人群健康管理记录和医疗卫生服务记录

三、问答题：（每题16分，共32分）

1、基本公共卫生服务的内容包括哪九项服务

答：(1)城乡居民健康档案管理服务 (2)健康教育服务 (3)0～6 岁儿童健康管理服务 (4)孕产妇健康管理服务 (5)老年人健康管理服务 (6)预防接种服务 (7)传染病报告和处理服务 (8)高血压、2 型糖尿病患者的健康管理服务 (9)重性精神疾病患者管理服务

3、居民健康档案通过哪两种形式建立

答：(1)辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 (站)接受 服务时，由医务人员为其建立。 (2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等方式，由乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为其建立。

【篇四】居民健康档案模板

居民健康档案清理

居民健康档案清理

一、重复档案

1、镇、街道辖区内的重复档案：各镇卫生院、社区卫生服务中心在融达系统里根据相同姓名和身份证查重，对筛出的重复档案进行电话核实确认，然后对重复的档案进行合并或删除，保留更新正确档案信息。

2、县级重复档案：已导出上传至群共享，要求大家逐步清理合并，大家要认真核实，根据实际情况归属到服务乡镇或街道，必须经过双方乡镇或街道确认，不能单方面删除或合并、转归，以免造成档案混乱和丢失。转归的档案必须在excel表上相应的人员后面清楚备注转归情况，以备查。

为避免更多的重复建档，也希望医务人员在建档时告知居民，做好相关宣传，并询问以前是否在哪建立过居民健康档案，这样也有利于提高群众对居民健康档案的知晓率。

二、不合格档案

各镇卫生院、社区卫生服务中心在融达系统里筛选出档案质量未评分的，这主要是没身份证号、没电话号码或缺项太多，对未评分的不合格档案进行核实确认，然后对信息进行更新、补填完整保存档案。这其中包含很多儿童档案，儿童档案慎重处理，建议最好跟儿保专干核实好。

三、无效死档案

这主要是流动镇里的档案，无人管理，还包括一部分以前建立的身份证错误的档案，这两部分档案慢慢就会成为不更新的死档。

1、对于流动镇里的档案由建立的镇卫生院和社区核实转归完善，对于多方面都无法核实的档案建议删除。

2、对于身份证号码错误的档案，由村医逐一查询核实更新。

3、清除已经死亡的大龄人口档案，对报告死亡的人员档案要及时进行转归。

【篇五】居民健康档案模板

推荐访问:居民 模板 档案